Vad är EPI?
Exokrin pankreasinsufficiens (EPI) uppstår när pankreas producerar otillräckliga matsmältningsenzymer, vilket leder till matsmältningsrubbning och malabsorption av näringsämnen, särskilt fetter. Vanliga orsaker: kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer/kirurgi, diabetes, celiaki.
Kärnprinciper för EPI-näring
1. Pankreasenzymersättningsterapi (PERT) är grunden
- Ta med varje måltid och mellanmål som innehåller fett/protein.
- Dosering: Start 40 000–50 000 USP enheter lipas per måltid; 25 000 per mellanmål. Justera per vikt, kost, symtom, avfeln elastas.
- Svälj kapslar hela med kallt/rumstempererat vätska. Krossa/kugg inte.
- Vid måltider >30 min, dela dos: hälften i början, hälften mitt i.
- Syraundertryck (PPI/H2-blocker) kan förbättra enzymöverlevnad hos vissa patienter.
2. Kostfett: Begränsa inte överdrivet
- Fett är avgörande för energi, fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) och essentiella fettsyror.
- Mål 30–35 % av kalorier från fett (om inte allvarlig okontrollerad steatoré).
- Välj hälsosamma fetter: olivolja, avokado, nötter, frön, fett fisk, nötssmör.
- Begränsa friterat, fettigt, högt bearbetade fetter om de utlöser symtom.
3. Ät små, frekventa måltider
- 4–6 måltider/mellanmål dagligen minskar enzymbehov per tillfälle och förbättrar tolerans.
- Förhindrar tidig mättnad och blåst.
4. Prioritera lättsmälta livsmedel
- Proteiner: Ägg, kyckling, fisk, tofu, grekisk yoghurt, cottage cheese, välkokta bönor (om tolereras).
- Kolhydrater: Vit ris, potatis (skalade), surdeg, havregryn, kokta frukt/grönsaker.
- Lågfiber initialt: Skala/koka grönsaker; öka fiber gradvis per tolerans.
5. Åtgärda mikronäringsbrister
- Övervaka och tillskotta fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) – vattenlösliga former föredras.
- Kontrollera B12, järn, folat, magnesium, zink årligen.
- Benhälsa: Kalcium + vitamin D; DEXA-screening vid kronisk EPI.
6. Hydrering & alkohol
- Drick vätska mellan måltider för att undvika att utspäda enzymer.
- Begränsa alkohol – förvärrar pankreasskada och malabsorption.
Livsmedel att närmas med försiktighet
- Högfiberlivsmedel (råa korsblomsgrönsaker, bönor, fullkorn) – kan ge gas/blåst; introducera sakta.
- Väldigt fetmåttliga måltider (grädder, friterat, fett kött) – kan överskrida PERT-dos.
- Sockeralkoholer (sorbitol, xylitol) – kan orsaka osmotisk diarre.
Övervakning & uppföljning
- Avföringsfrekvens, konsistens (Bristol-skala), oljedroppar, vikttrender.
- Årliga prover: fettlösliga vitaminer, prealbumin, DEXA, avfeln elastas (om inte cystisk fibros).
- Justera PERT-dos vid kostförändringar, viktförändringar eller symptomutbrott.
Arbeta med en specialist
En legitimerad dietist (RD) med erfarenhet av EPI/CF/pankreassjukdom är ovärderlig för personlig måltidsplanering, etikettläsning, tilläggsval och felsökning.
