Vad är ett insulinom?
Insulinom är en sällan, vanligtvis godartad neuroendokrin tumör som uppstår från pankreas betaceller. Den autonomt utsöndrar överdriven insulin, vilket orsakar hypoglykemi (lågt blodsocker), typiskt under fastande eller ansträngning.
Klinisk presentation
- Whiples triad: (1) Symptom på hypoglykemi, (2) Lågt plasmaglukos vid symtom (<55 mg/dL), (3) Linder med glukosadministration.
- Neurogena symptom: Skakningar, svettning, hjärtklappning, ångest, hunger (adrenergt svar).
- Neuroglykopeniska symptom: Förvirring, suddig syn, talsvårigheter, anfall, koma (hjärnans glukosbrist).
- Episoder inträffar ofta tidigt på morgonen, efter missade måltider eller post-träning.
Diagnostik
- Övervakat 72-timmars fasta: Guldstandard; mät glukos, insulin, C-peptid, proinsulin, beta-hydroxybutyrat, sulfonylurea-screening.
- Diagnostiska kriterier: Glukos <55 mg/dL + insulin ≥3 µU/mL + C-peptid ≥0,6 ng/mL + proinsulin ≥5 pmol/L + nedsatt beta-hydroxybutyrat + negativ sulfonylurea-screening.
- Bilddiagnostik: Endoskopisk ultraljud (EUS) – känslighet >90%; CT/MRI; Ga-68 DOTATATE PET/CT för lokalisering.
Behandling
- Kirurgisk enukleation eller distalt pankreatektomi: Botande i >90% av godartade solitära tumörer.
- Laparoskopisk metod föredras när det är möjligt.
- Medicinsk hantering (om oresektabelt/metastaserat): Diazoxid (hämmrar insulinutsöndring), octreotid/lanreotid (somatostatinanaloga), everolimus, streptozocin-baserad kemoterapi.
- Malign potential: ~10% är maligna (metastaser till lever/lymfkörtlar); storlek >2 cm, Ki-67 >2%, nekros ökar risk.
Uppföljning
- Post-op: Övervaka glukos; de flesta uppnår euglykemi omedelbart.
- Långsiktig: Årlig övervakning för recidiv (sällan om godartad, komplett resektion).
- Genetisk testning om <40 år, multpla tumörer, eller familjehistoria (MEN1-syndrom).
Insulinom är en behandlingsbar orsak till hypoglykemi; tidig diagnos förhindrar neurologiska sekler och möjliggör botande kirurgi.
