Total pankreatektomi — kirurgisk borttagning av hela pankreas — resulterar i omedelbar och permanent förlust av både endokrin (insulin, glukagon) och exokrin (matsmältningsenzym) funktion. Livslång multidisciplinär hantering är avgörande för överlevnad och livskvalitet.
Kärnbehandlingspelare
1. Insulinterapi (Endokrin ersättning)
Patienter blir insulinberoende (Typ 3c diabetes). Hantering kräver:
- Basal-bolus insulinregimer eller insulinpumpterapi.
- Frekvent glukosövervakning (CGM starkt rekommenderat).
- Glukagon nödkit för svår hypo glykemi.
- Individuella glykemiska mål som balanserar hypoglikemirisk.
2. Pankreasenzymersättningsterapi (PERT)
- Magskyddade pancrelipaskapslar vid varje måltid och mellanmål.
- Dosering baserat på fettinnehåll, måltidsstorlek och symtomsvar.
- Typisk startdos: 40 000–50 000 lipaseenheter per måltid.
- Protonpumpphämmare kan förbättra enzymverkan.
3. Nutritionsförvaltning
- Små, frekventa måltider (6–8 dagligen) för att minska malabsorption.
- Måttlig fettintag (30–35 % av kalorier) med PERT-justering.
- Medium-kedjed triglyserid (MCT) oljetillskott om steatorré persisterar.
- Regelbunden dietistuppföljning för viktunderhåll och bristförebyggande.
4. Vitamin- & Mineraltilskott
| Näringsämne | Övervakning | Typisk tillskott |
|---|
| Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) | Årliga nivåer | Vattenlösliga formuleringar föredras |
| Vitamin B12 | Årligen | Sublingualt eller injicerbart vid brist |
| Järn, kalcium, magnesium, zink | Periodiskt | Enligt labbvisar |
5. Ytterligare hantering
- Smärtlindring: Multimodal tilvägagångssätt; överväg coeliacusplexusblockad för kronisk smärta.
- Diabetesutbildning: Certifierad diabetesutbildare avgörande för självförvaltning.
- Benhälsa: DEXA-screening; kalcium/vitamin D; överväg bisfosfonater om osteoporos.
- Exokrin funktionsövervakning: Fekal elastas-1 årligen.
Multidisciplinärt team
Optimal vård kräver samordning mellan: pankreaskirurg, endokrinolog, gastroenterolog, registrerad dietist, diabetesutbildare, smärt specialist och primärvårdsläkare. Regelbunden teamkommunikation förebygger fragmenterad vård.
Uppföljningsschema
- Månatligen initialt, sedan kvartalsvis när stabil.
- Årlig omfattande metabolisk panel, HbA1c, vitamin nivåer, DEXA.
- Omedelbar utredning vid nya bukbesvär (recidiv, adhesioner, ulcus).
Med rigorös följsamhet till detta regime kan patienter uppnå god glykemisk kontroll, nutritionsstabilitet och meningsfull livskvalitet.
