Bukspottkörteln är en retroperitonealt belägen körtel bakom magen, som sträcker sig över epigastrium och vänstra övre kvadranten. Den tjänar dubbla roller: exokrin (matsmältningsenzymsekretion, 98–99 % av massan) och endokrin (hormonproduktion, 1–2 % av massan som Langerhans öar).
Exokrin funktion: Matsmältning
- Acinusceller syntetiserar och utsöndrar matsmältningsenzymer i bukspottkörtelgangsystemet som inaktiva zymogener.
- Viktiga enzymer: Amylas (kolhydrater), lipas (fettsyror), proteaser (trypsinogen, chymotrypsinogen för proteiner), nukleaser (nukleinsyror).
- Aktivering: Enterokinas i duodenen omvandlar trypsinogen → trypsin, som aktiverar andra zymogener.
- Gångceller utsöndrar bikarbonatrik vätska för att neutralisera sur chymus, skapar optimal pH för enzymaktivitet.
- Reglering: Sekretin stimulerar bikarbonat; kolocystokinin (CCK) stimulerar enzymsekretion – båda utlösta av näringsämnen i duodenen.
Endokrin funktion: Glukoshomeostas
- Betaceller (50–70 %): Insulin → sänker blodglukos via cellulär upptag, glykogensyntes, lipogenes, proteinsyntes.
- Alfaceller (20–30 %): Glukagon → höjer blodglukos via glykogenolys och glukoneogenes.
- Deltaceller (<10 %): Somatostatin → hämmar insulin- och glukagonsekretion (parakrin broms).
- PP-celler: Pankreatisk polypeptide → reglerar exokrin sekretion och aptit.
Viktiga kliniska tillstånd
- Akut pankreatit: Förtidig intracellulär enzymaktivering → autodigestion. Vanliga orsaker: gallsten (biliär), alkohol. Svårighetsgrad från mild interstiell till svår nekrotiserande.
- Kronisk pankreatit: Progressiv fibros → exokrin insufficiens (malabsorption, steatorre) och endokrin insufficiens (diabetes mellitus typ 3c).
- Diabetes mellitus: Typ 1 (autoimmun β-cellelldestruktion); Typ 2 (insulinresistens + relativ β-cellellmisslyckande); gestationsdiabetes; monogenetisk (MODY).
- Pankreatiska neuroendokrina tumörer (PNETs): Funktionella (insulinom, gastrinom, glukagonom) eller icke-funktionella; sporadiska eller MEN1-associerade.
- Pankreasadenokarcinom: Aggressiv ganglig malignitet; ofta diagnostiseras sent; riskfaktorer: rökning, kronisk pankreatit, diabetes, hereditet.
Förståelse av bukspottkörtelfysiologi är avgörande för hantering av diabetes, pankreatit och kirurgisk planering (t.ex. Whipple-procedur).
