Alzheimers sjukdom (AD) – översikt
En irreversibel, progressiv neurodegenerativ sjukdom – vanligaste orsaken till demens (60–80%). Den förvärrar minne, tänkande, beteende och slutligen grundläggande funktioner, kräver dygnet runt vård.
Riskfaktorer
- Ålder: >65 primär risk; fördubblas var 5:e år efter 65.
- Genetik: APOE-ε4 allel (riskfaktor); sällsynta deterministiska gener (APP, PSEN1, PSEN2) för tidig debut familjär AD.
- Familjeanamnes
- Kardiovaskulära risker: Hypertoni, hyperlipidemi, stroke, förmaksflimmer.
- Traumatisk hjärnskada
- Typ 2 diabetes, medellivsöbesitet, rökning, fysisk inaktivitet, låg utbildning, hörselnedsättning, depression, social isolering, luftförorening.
Symtom per stadium
Tidigt (Lindrig): Kortsiktigt minnesförlust, upprepade frågor, ordhittarsvårigheter, subtila personlighetsförändringar, problem med komplexa uppgifter (ekonomi, läkemedel).
Mellanstadiet (Moderat): Förvärrat minne, förvirring (tid/plats), svårigheter med språk/beräkningar, dålig domförmåga, beteendeförändringar (agitation, vandring, solnedgångssyndrom), ADL-hjälp behövs.
Sent (Allvarligt): Djup minnesförlust, känner inte igen familj, förlust av tal, total vårdberoende, sväljsvårigheter, inkontinens, hallucinationer, aggression, immobilitet.
Diagnostik
- Klinisk: anamnes, kognitiv screening (MoCA, MMSE), funktionsbedömning.
- Labb: uteslut vändbara orsaker (B12, TSH, metabol).
- Bilddiagnostik: MRI (atrofimönster), FDG-PET (hypometabolism), amyloid PET (vid atypisk presentation).
- CSF-biomarkörer (Aβ42, p-tau) – ökande roll.
Behandling
- Symptomatisk: Kolinesterashämmare (donepezil, rivastigmin, galantamin) för lindrig-moderat; memantin (NMDA-antagonist) för moderat-allvarlig. Moderat nytta.
- Sjukdomsmodifierande: Anti-amyloid mAbs (lecanemab, donanemab) – tidig symptomgivande AD med bekräftad amyloid; moderat inbromsning, ARIA-risk, kostnad/tillgänglighetsbarriärer.
- Icke-farmakologisk: Kognitiv stimulering, motion, socialt engagemang, mediteransk kost, sömnhygien, hörselapparater, anhörigstöd.
Tidig diagnostik möjliggör planering, kliniska prövningar och maximal nytta av insatser.
