Intratekal (IT) kemoterapi levererar läkemedel direkt i cerebrospinalvätskan (CSF) via lumbalpunktion eller Ommaya-reservoar, genomgående blod-hjärn-barriären för att behandla eller förebygga centralnervöst system (CNS) sjukdom.
Indikationer
- Akut lymfatisk leukemi (ALL) – CNS-profilax & behandling
- Aggressiva lymfom (Burkitt, hög risk DLBCL) – profilax/behandling
- Leptomeningeala metastaser från solida tumörer (bröst, lunga, melanom)
- Medulloblastom, andra primära CNS-tumörer
Vanliga läkemedel
- Metotrexat (mest frekvent)
- Cytarabin (Ara-C)
- TioTEPA
- Liposomalt cytarabin (DepoCyt) – förlängd exponering
Procedur & schema
- Lumbalpunktion (L3–L4 eller L4–L5) under sterila förhållanden; CSF-tryck mätt; läkemedel injiceras; patient liggande 30–60 min.
- Ommaya-reservoar (subkutan port med ventricular kateter) för upprepad access – undviker multipel LP.
- Schema varierar: ALL-protokoll använder frekvent tidig IT MTX (t.ex. dagar 1, 8, 15, 29); solida tumörer leptomeningeal sjukdom ofta veckovis × 4 sedan månadsvis.
Biverkningar
- Akut: huvudvärk (efter LP), illamående, kräkning, feber
- Neurotoxicitet: araknoidit, kranialisneuropatier, krampanfall, kognitiva förändringar (särskilt högdos MTX + IT)
- Infektion (meningit) – sällsynt med steril teknik
Integration
IT-kemoterapi är del av multimodala regimer: systemisk kemoterapi ± kranial strålning ± målbehandling. Nära neuroonkologi/hematologi samordning avgörande.
