Varför koloskopi är unik
Kolonoskopi är det enda screeningtest som samtidigt upptäcker och förebygger kolorektalcancer (CRC) genom att identifiera och avlägsna förcancerösa polypers under samma procedur.
Viktiga indikationer
- Genomsnittlig risk screening: Starta vid 45 (USPSTF, ACS) eller 50 (vissa riktlinjer); upprepa var 10:e år om normal.
- Hög risk: Familjeanamnes (FDR <60 eller 2 FDR) → start 40 eller 10 år före yngsta fall; kv5år. Lynch syndrom (kv1–2år från 20–25). FAP (årligen från tonåren).
- Övervakning: Post-polypektomi intervaller per USMSTF (1, 3, 5, 7, 10 år baserat på fynd).
- Symptomatisk: Hematokesi, melena, järnbrist anemi, förändrad avföringsvana, ouppklarlig viktminskning.
- IBD: Koloskopisk övervakning för dysplasi (kv1–3 år efter 8–10 år sjukdom).
Proceduröversikt
- Förberedelse: Split-dos PEG eller lågvolym (Sutab, Suprep, Plenvu) — kritisk för adenomdetektionsfrekvens (ADR).
- Sedering: Måttlig (midazolam + fentanyl) eller djup (propofol ± anestesiolog).
- Sköp: Caecum intubation ≥95%; dragtid ≥6 min för inspektion.
- Polypektomi: Kall snare (<10 mm), het snare, EMR/ESD för stora/komplexa. Hämta all vävnad.
- Kvalitetsmått: ADR (mål ≥25% män, ≥15% kvinnor), caecum intubation rate, dragtid, prepadekvats.
Fördelar
- CRC-incidens minskning: 69% (NordICC), 76% (pooled RCT)
- CRC-dödlighet minskning: 68% (NordICC), 53% (pooled)
- Förebyggande via adenomavlägsnande: Adenom-carcinom sekvens (10–15 år)
Risker
- Perforation: ~1/1 000–1/2 000 (högre vid polypektomi, ålder, divertikulos)
- Blödning: ~1/100–1/500 (post-polypektomi; oftast självläkande)
- Sedationsreaktioner, infektion (sällan), missade läckor (ADR-beroende)
Alternativ (Om koloskopi avböjs)
| Test | Frekvens | Känslighet (CRC) | Anmärkningar |
|---|
| FIT (fekal immunokemisk) | Årligen | 73–79% | Ingen prep; positiv → koloskopi |
| mt-sDNA (Cologuard) | Var 3 år | 92% | Högre falska +; positiv → koloskopi |
| CT Kolongrafi | Var 5 år | 88–94% | Prep behövs; ekstrakolonella fynd; + → koloskopi |
| Flexibel sigmoidoskopi | Var 5–10 år | Endast distalt | Missar proximala; + → koloskopi |
Barriärer & Lösningar
- Prep-aversion → split-dos, lågvolym, samedag alternativ
- Rädsla/smärta → sedationsalternativ, virtual reality, musik
- Kostnad/tillgång → ACA kräver täckning; navigationsprogram
- Jämlikhet → Patientnavigatörer, samarbete med civil samhälle, mobila enheter
Kolonoskopi räddar liv genom att förebygga cancer innan den börjar. Om du är 45+, genomsnittlig risk, och oscreenad – boka tid idag. Om du har riskfaktorer, börja tidigare. Det bästa screeningtestet är det som görs.
