Efter en tarmcancerdiagnos (vanligtvis via biopsi under koloskopi) avgör en omfattande stadieutredning sjukdomens utbredning (TNM-stadie) och vägleder behandling – kirurgi, cytostatika, strålning eller riktad terapi.
Standard stadieutredning
- Anamnes & Fysisk undersökning: Digital rektal undersökning (DRU), lymfkörtelpalpation, performancesstatus.
- Laboratorieprover: B-status (anemi), CMP (lever/njur-funktion), CEA (carcinoembryonalt antigen – baslinje för uppföljning).
- Kontrastberikad CT Thorax/Abdomens/Beck: Primär för T (djup), N (körtlar), M (lever, lung, peritoneum, fjärran körtlar).
- MRI Beck (Rektumcancer): Guldstandard för mesorektal fascia-involvering, körtelstatus, sfinkterrelation – vägleder neoadjuvant terapi.
- Fullständig koloskopi: Om inte gjord fullt ut pre-operativt; synkrona förändringar, polypektomi, tatuering.
- Biopsi/Patologi granskning: Bekräfta histologi, grad, MSI/MMR-status (immunhistokemi/PCR), RAS/BRAF-mutation (för metastaserad sjukdom).
- Endorektal ultraljud (ERUS): För tidig rektumcancer (T1/T2) lokal stadieindelning.
- PET-CT: Rutinmässigt inte; reserverat för tvetydiga metastaser eller recidiv.
- Thoraxröntgen: Ibland använd om CT thorax ej gjorts; mindre känslig.
- Kardiopulmonär bedömning: Echo, lungfunktionsprövning vid planerad stor resektion och komorbiditet.
Stadieindelning bestämmer behandling
- Stadium I–II: Kirurgi ± adjuvant kemoterapi (högrisk Stadium II).
- Stadium III: Kirurgi + adjuvant kemoterapi (FOLFOX/CAPOX).
- Stadium IV: Systemisk terapi ± metastasektomi ± lokal terapi; MSI-H/dMMR → immunterapi.
Multidisciplinärt tumörboard-granskning optimerar planen. Stadieindelning är dynamisk – re-stadieindelning sker efter neoadjuvant terapi eller vid recidiv.
