Kolonoskopi är guldstandard för kolorektal cancer (CRC) screening och diagnostik. Den är generellt säker, men som alla invasiva ingrepp bär den risker som patienter bör förstå.
Komplikationsfrekvens (Diagnostisk kolonoskopi)
- Övergripande allvarliga biverkningar: ~2,8 per 1 000 ingrepp (0,28%).
- Perforation: 0,03–0,08% (1:1 250–3 300); högre vid polypektomi, divertikulit, stenoser.
- Blödning: 0,1–0,6% (mest efter polypektomi); oftast självbegränsad; <1% kräver transfusion/kirurgi.
- Post-polypektomi syndrom: Transmural förbränning → peritoneell irritation (smärta, feber, leukocytos) utan perforation; 0,1–0,5%.
- Infektion: Bakteriemi (tillfällig, 0,4–4%); sepsis sällsynt (<0,01%). Endokarditprofylax inte rutinmässigt indikerad.
- Kardiopulmonala: Hypoxi, arytmi, hypotension från sedering (0,1–0,5%).
- Milt-skada: Sällsynt (0,001–0,01%); drag på splenokolikt ligament.
- Död: 0,003–0,01% (1:10 000–30 000); oftast från perforation/sepsis eller sedering hos fragile patienter.
Riskmodifierare
- Polypektomi (särskilt stor, sessil, proximal) ↑ blödning/perforation 5–10×.
- Ålder >75, komorbiditet, antikoagulation, tidigare bukoperation.
- Tarmrensning kvalitet: Otillräcklig prep ↑ missade läckertor, ↑ ingreppstid, ↑ risk.
Risk-nytto-perspektiv
- CRC livstidsrisk: ~4% (1 av 25).
- Kolonoskopi minskar CRC-incidens med 70–90% och mortalitet med 60–70% (via adenomavlägsnande).
- Antal som behöver screenas för att förebygga 1 CRC-död: ~200–300.
- Allvarlig komplikationsrisk (0,28%) är långt lägre än CRC-risk utan screening.
Informerat samtycke diskussionspunkter
- Indikation (screening, övervakning, diagnostik).
- Alternativ (FIT, Cologuard, CT-kolonografi, flexibel sigmoideoskopi) med egna känslighet/specificitet/riskprofiler.
- Sederingsalternativ (måttlig vs djup/anestesi-assisterad).
- Eftervårdsinstruktioner: när söka vård (allvarlig smärta, feber, stark blödning, distension).
För genomsnittliga risk vuxna 45–75 överväger fördelar övervägande risker. Individualiserad diskussion säkerställer autonomt, informerat beslut.
