Leukemibehandling är högst individualiserad baserad på typ (ALL, AML, CLL, CML), undertyp/genetik, patientålder/funktionsstatus och sjukdomsstatus. Ett multidisciplinärt team (hematologi/onkolgogi, transplantation, patologi, stödvård) utformar planen.
Kärnbehandlingsmodaliteter
- Kemoterapi: Cyto toxiska läkemedel (antracykliner, cytarabin, vincristin, kortikosteroider, alkylatorer). Vägar: IV, oral, intratekal (CNS-profilaxis). Ryggrad vid akut leukemi induction/konsolidering.
- Målinriktad terapi:
- TKI (imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib) → CML, Ph+ ALL.
- FLT3-hämmare (midostaurin, gilteritinib) → FLT3-muterad AML.
- BCL-2-hämmare (venetoclax) + azacitidin → äldre/olämplig AML, CLL.
- BTK-hämmare (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib) → CLL, mantelcell.
- PI3Kδ-hämmare (idelalisib, duvelisib) → recidiverande CLL/FL.
- Immunterapi:
- CAR T-celler (tisagenlecleucel, brexucabtagene) → R/R B-ALL, stort B-cellymfom.
- Bispecifika antikroppar (blinatumomab → CD19/CD3; teclistamab → BCMA/CD3).
- Checkpoint-hämmare (begränsad roll; Hodgkins lymfom).
- Monoklonala antikroppar (rituximab, obinutuzumab → CD20; inotuzumab → CD22).
- Strålterapi: CNS-profilaxis (ALL), sanctuarium, splenbestrahlning, pre-transplant TBI.
- Hematopoetisk stamcelltransplantation (HSCT):
- Allogen: Kurativ för hög-risk AML, ALL, CML blastfas; GVHD-risk.
- Autolog: Konsolidering för myelom, lymfom; sällsynt vid akut leukemi.
- Stödvård: Transfusioner, tillväxtfaktorer (G-CSF), antimikrobiell profilaxis, TLS-forebyggande, palliativ integration.
- Kliniska studier: Tillgång till nya substanser (menin-hämmare, CD70 ADC, universell CAR-T, etc.). Starkt rekommenderas i alla faser.
Beslutsfaktorer
- Molekylär genetik (NGS-panel) – definierar berättigande för målinriktade agenter.
- Komorbiditeter / HCT-CI (transplantationsförmåga).
- Patientmål & värderingar.
Behandlingslandskapet utvecklas snabbt. NCCN/ELN-riktlinjer och specialistkonsultation är essentiella för nuvarande standarder.
