Ösofaguscancer utvecklas ofta tyst, med symtom som dyker upp först när tumören växer och invaderar omgivande strukturer. Tidig upptäckt förblir ovanlig; de flesta patienter presenterar med lokalt avancerad eller metastaserad sjukdom. Att förstå den typiska symptomtrajektorin kan leda till tidig utredning.
Progressivt symtom mönster
Symtom utvecklas i en förutsägbar sekvens när tumören obstruerar ösofaguslumen och utvidgar sig in i mediastinum:
- Dysfagi (universell och progressiv): Sväljsvårigheter börjar typiskt med fast mat (kött, bröd), progresserar till mjuk mat och till slut vätskor. Viktminskning korrelerar direkt med svårighetsgrad.
- Odynofagi: Smärtsam sväljning signalerar tumörulceration eller direkt invasion i angränsande vävnader.
- Viktminskning: En 10–20% minskning av kroppsvikt är vanlig vid diagnos, driven av både mekanisk obstruktion och cancerrelaterad kaxei.
- Regurgitation: Omatsmält mat och saliv kan returnera, med aspirationrisk.
- Bröst- eller ryggsmärta: Mediastinal invasion av trakea, aorta eller ryggkotor ger djup, bestående smärta.
- Röstförändring: Vänster recurrens laryngeus nerv pares (vanligare än höger) indikerar tumörinblandning i aortapulmonalt fönster.
- Kronisk hosta: Trakeoösofageal fistel, aspiration eller luftvägskompression kan utlösa bestående hosta.
- Hicka: Frenicusnerv eller diafragmirritation från mediastinal spridning.
- Melena eller hematemesis: Erosion i stora kärl orsakar gastrointestinal blödning.
- Supraklavikulär lymfadenopati (Virchows nod): En vänstersidig nod tyder starkt på mag- eller ösofagusmetastaser.
Histologispecifika mönster
- Adenokarcinom (distal ösofagus/gastroösofageal transition): Starkt associerat med Barretts ösofagus, övervikt och kronisk GERD. Incidens ökar brant i västvärlden.
- Plancellscarcinom (mellersta/övre ösofagus): Kopplat till tobak, alkohol, mycket heta drycker, akalasi, tylos.
Alarmfunktioner som kräver akut gastroskopi
- Nyinsatt dysfagi varar >2 veckor (särskilt ålder >40 eller med riskfaktorer)
- Oavsiktlig viktminskning
- Odynofagi
- Gastrointestinal blödning eller järnbrist anemi
- Bestående reflux oresponsiv till protonpumphämmare
Stadieindelning utredning
Standard utredning sker stegvis: diagnostisk gastroskopi med biopsi → endoskopisk ultraljud (EUS) för T och N stadieindelning → CT thorax, abdomen, bäcken → PET-CT för fjärrmetastaser → diagnostisk laparoskopi i utvalda fall.
Femårsöverlevnad per stadie: lokaliserad ~47%, regional ~25%, fjärran ~5%. Tidiga stadier (T1a) är potentiellt kurabla med endoskopisk resektion ensam.
