Spitzoida melanocytära neoplasmer är ett spektrum av förändringar med överlappande drag av Spitz nevus (godartat, oftast pediatriskt) och melanom (malignt). Histologisk skillnad kan vara svår.
Nyckeldrag
- Spitz nevus: Symmetrisk, skarpa gränser, enhetliga epitelioida/spindelceller, Kamino-kroppar, inga djupa mitoser.
- Spitzoid melanom: Asymmetrisk, dålig avgränsning, cytologisk atypi, djupa mitoser, ulceration, invasiv tillväxt.
- Atypisk Spitz-tumör: Intermediär; osäker malign potential.
Diagnostisk strategi
- Excisionsbiopsi med adekvata marginaler
- Expert dermatopatologisk granskning (ofta second opinion)
- Ancillary: FISH, CGH, NGS för genomisk klassificering (t.ex. HRAS, kinassfusioner, TERT-promotor)
Hantering
- Godartad Spitz nevus: Komplett exstirpation, uppföljning
- Atypisk: Vidare exstirpation, sentinel node biopsi diskuteras
- Melanom: Stadieindelning (Breslow, ulceration, SLNB), per NCCN-riktlinjer
Multidisciplinärt tumörboard rekommenderas för tvetydiga fall.
