Mandelcancer (orofaryngealt plattenepithelcancer) prognos påverkas kraftigt av HPV-status och stadium. HPV-positiva (p16+) tumörer har dramatiskt bättre utfall än HPV-negativa.
Stadiering (AJCC 8:e upplagan — HPV-medierad)
- Stadium I: T1–2, N0–1. 5-års ÖS >90%.
- Stadium II: T1–2, N2 eller T3, N0–2. 5-års ÖS 80–90%.
- Stadium III: T4 eller N3. 5-års ÖS 60–70%.
- Stadium IV: M1 (fjärrmetastaser). 5-års ÖS 40–50% (HPV+), <20% (HPV-).
Kritiska prognostiska faktorer
- HPV/p16-status: HPV+ = 3-års ÖS 85–90% vs HPV- 50–60%. HPV+ är en distinkt biologisk enhet med bättre svar på strålning/kemoterapi.
- Rökhistorik: >10 pack-years förvärrar HPV+ prognos (intermediär risk).
- Behandlingsmodalitet: Definitiv strålning ± cisplatin (organbevarande). Kirurgi (TORS) + adjuvans terapi för utvalda fall.
- Komorbiditeter/Prestationsstatus.
Behandlingsparadigm
- HPV+, Låg risk (T1–2, N0–1): De-eskaleringstudier (lägre stråldos, kemoterapiutelåtande).
- HPV+, Standard/Hög risk: Standard 70 Gy + cisplatin.
- HPV-: Intensifierad: strålning + cisplatin ± induktionskemoterapi; kirurgi ofta inkluderad.
- Återfall/Metastaser: Pembrolizumab (CPS≥1) ± kemoterapi; kliniska prövningar.
Överlevnadsfrågor
- Svalgningsbesvär, xerostomi, fibros, hypotyreos, karotisstenos, sekundära maligniteter.
- Profylaktiska svalgningsövningar, tandvård, sköldkörtelövervakning är essentiella.
HPV-vaccination förebygger framtida mandelcancer. Tidig upptäckt (varaktigt halsont, halsmassa, öronvärk) förbättrar botbarhet.
