Anorexia nervosa (AN) är en allvarlig ätstörning kännetecknad av restriktion av energiintag i förhållande till behov, intensiv rädsla för att ta i vikt, och störning i uppfattning av kroppsvikt/form. Den har högst dödlighet av alla psykiatriska störningar.
Diagnostiska kriterier (DSM-5)
- Restriktion → signifikant låg kroppsvikt (BMI <18,5 eller <10:e percentil för ålder/kön).
- Intensiv rädsla för viktuppgång eller bestående beteende som hindrar viktuppgång.
- Störning i självuppfattad vikt/form, oproportionerat inflytande på självbedömning, eller förnekelse av allvarlighet.
- Subtyper: Restriktionstyp; Binge-eating/purging-typ.
Fysiska tecken och symptom
- Svår viktnedgång, utmattning, lanugo (fin kroppshår), torr hud, spröda naglar, hårförlust.
- Elektrolytstörningar (hypokaliemi, hyponatremi, hypofosfatemi).
- Amenorré (efter menarke), infertilitet, osteoporos/osteopeni.
- Förstoppning, blåstning, gastropares, kälteöverkänslighet, perifert ödem.
- Depression, ångest, OCD-drag, social isolering, kognitiv rigiditet.
Medicinska komplikationer
- Kardial: strukturella förändringar, mitralisprolaps, plötslig hjärtdöd (arytmi, elektrolytskifte).
- Endokrin: hypothalamisk amenorré, lågt IGF-1, högt kortisol, sick euthyroid syndrom.
- Renala: dehydrering, njurstenar, försämrad koncentrationsförmåga.
- Hematologiska: anemi, leukopeni, trombocytopeni.
- Neurologiska: hjärnvolymförlust (delvis reversibel), krampanfall (hyponatremi).
Evidensbaserad behandling
- Medicinsk stabilisering: Inpatient vid BMI <15, vitalparametrinstabilitet, elektrolytstörningar, suicidalitet. Refeeding-syndromprevention (hypofosfatemi): start 30–40 kcal/kg/dag, övervaka elektrolyter q6–12h, tiamin 100 mg dagligen.
- Näringsmässig rehabilitering: Måltidsbaserad, övervakad; viktuppgång 0,5–1 kg/vecka (inpatient), 0,5 kg/vecka (utpatient).
- Psykoterapi:
- FBT (Family-Based Treatment / Maudsley): Förstahandsval för tonåringar.
- CBT-E (Förbättrad KBT): Förstahandsval för vuxna.
- Specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA, DBT för komorbiditet.
- Läkemedel: Inget FDA-godkänt läkemedel för AN. Olanzapin (off-label) för agitation/rigiditet; SSRI för komorbid depression/OCD efter viktåterställning.
- Flertydigt team: Läkare, dietist, terapeut, psykiater, familj.
Tidig intervention förbättrar prognos. Fullständig återhämtning är möjlig men kräver bestående engagemang.
