Anorexia nervosa (AN) är en allvarlig ätstörning karakteriserad av:
- Restriktion av energiintag → signifikant läg kroppsvikt (BMI <18,5 vuxen; <5:e percentil pediatrisk)
- Intens rädsla för viktuppgång / beständigt beteende som hindrar viktuppgång
- Störning i upplevelse av kroppsvikt/form (outgrundad inflytande på självvärdering, förnekelse av allvarlighet)
Etiologi: Bio-psyko-social modell
- Genetisk: Arvbarhet 50–60 %; GWAS-lokus (t.ex. kromosom 12, metabolisk/psykiatrisk överlapp)
- Neurobiologisk: Förändrad belöningsbearbetning (dopamin), serotonindysreglering, insula interocepcion defekter, kognitiv oflexibilitet
- Psykologisk: Perfektionism, skadefruktan, OCD-drag, låg självstyrning
- Miljömässig: Viktstigma, dietkultur, trauma, idrotts/konsttryck, familjedynamik (inte ensamt orsakande)
Medicinska komplikationer (Sult påverkar alla system)
- Kardiellt: Bradykardi, hypotension, QT-förlängning, arytmi, atrofi → plötslig dödsrisk
- Endokrint: Hypogonadotrop hypogonadism (amenorre), lågt T3 (euthyroid sick), kortisol ↑, benskörhet (osteoporos)
- GI: Gastropares, obstipation, superior mesenteric artery syndrom, leversvullnad
- Hematologiskt: Leukopeni, anemi, trombocytopeni (gelatinöst märgstransformation)
- Neurologiskt: Hjärnvolymförlust (återvändbar med viktåtergång), kognitiv försämring
- Elektrolyter: Hypofosfatemi (återmatningssyndrom), hypokalemi, hyponatremi
Behandling: Trappstegsvård
- Utpatient (lindrig-måttlig): FBT (familjebaserad behandling) för tonåringar; CBT-E (förbättrad) för vuxna. Medicinsk övervakning veckovis.
- Intensiv utpatient / partialhospitalisering: Strukturerade måltider, terapigrupper, medicinsk tillsyn
- Boende / Inpatient: Medicinsk instabilitet (HF <50, BT <90/60, K⁺ <3,0, BMI <14), suicidrisk, utpatient-misslyckande. Återmatningsprotokoll (ASPEN/MEED riktlinjer) – start 30–40 kcal/kg/dag, övervaka fosfor q12h
Återhämtning
- Full remission (vikt + kognition + beteende) uppnåeligt men ofta långvarigt (år)
- Recidiv vanligt; underhållsstrategier essentiella
- Tidig intervention (<3 år varaktighet) → bättre prognos
AN har högst dödlighet av alla psykiatriska tillstånd. Medkännslig, evidensbaserad, multidisciplinär vård räddar liv.
