Anorexia nervosa är fundamentalt en psykiatrisk sjukdom, inte en primär matsmältningssjukdom. Dock påverkar tillståndet av semisvält och malnutrition djupgående gastrointestinal funktionen. Att förstå att dessa GI-symtom är sekundära till malnutrition är avgörande – de vänder typiskt med viktåterställande och normaliserat ätande, och motiverar sällan omfattande separat utredningar om inte atypiska drag finns.
Vanliga GI-manifestationer av anorexia
- Gastropares (fördröjd mageavtomning): Magmuskeln atrofierar och saktar, vilket orsakar tidig mättnad, illamående, gasig och kränkningar. Detta gör renäring fysiskt obehagligt, vilket förstärker sjukdomen.
- Förstoppning: Resultat av minskat intag (mindre bulk), saktad kolonnmotilitet, dehydration och laxativmissbruksskador.
- Refeding syndrom: Den farligaste metaboliska komplikationen. Återinföran av kolhydrater utlöser insulinutsöndring, driver fosfat, magnesium och kalium in i celler. Allvarlig hypofosfatemi kan orsaka hjärtsvikt, respiratorisk svikt, krampanfall och död. Kräver långsam, övervakad kalorisk esklering med elektrolytersättning.
- Hepatisk steatos (fettlever): Paradoxalt kan svält eller snabb renäring orsaka fettackumulation i levern på grund av proteinbrist (påverkad VLDL-syntes) eller metabolisk stress.
- Akut pankreatit: Kan inträffa under både svältsfasen och renäring.
- Superior Mesenterial Artär (SMA) Syndrom: Förlust av mesenteriskt fettkudde tillåter aortan att komprimera duodenum mot SMA, vilket orsakar postprandial epigastrisk smärta, illamående och kränkningar lindrade av liggande/knee-bröst-läge.
Klinisk implikation
Behandling av ätstörningen – näringsrehabilitering och psykologisk terapi – är den primära behandlingen för dessa GI-klagan. Aggressiva GI-utredningar (endoskopier, motilitetsstudier) är sällan indikerade i det akuta malnutritionstillståndet om inte "red flag"-symtom (GI-blödning, allvarlig beständig smärta, massa) tyder på en oberoende patologi. Tålamod och konsekvent näring är botemedlet.
