Kärnkoppingen
Låg självkänsla är inte orsaken till anorexia nervosa (AN) – det är en kärnunderhållsfaktor och nästan universellt drag. AN och självvärde blir farligt sammanflätade.
Hur cirkeln fungerar
- Negativ självvärdering (ofta företräder AN): "Jag är inte tillräckligt bra."
- Vikt/kroppsform blir primär måttstock för värde: "Om jag är smal är jag acceptabel."
- Restriktion → viktminskning → tillfällig lättnad/kontroll → förstärker beteende.
- Svält förvärrar kognition: Rigiditet, besatthet, emotionell avkänning, kroppsbilddistorsion.
- Misslyckande att nå omöjliga standarder → djupare skam → mer restriktion.
Vesentliga psykologiska drag
- Perfektionism: Antingen-eller-tänkande; "perfekt" = säker.
- Emotionellt undvikande: Restriktion betädbär känslor; "Jag behöver ingenting."
- Social jämförelse: Konstant uppåtsjämförelse → bristkänsla.
- Identitetssammanflätning: "Anorexia är vem jag är" → rädsla för återhämtning = förlust av jag.
Komorbiditeter som fördjupar hål
- Depression (50–75%)
- Ångestsyndrom (OCD, social ångest, GAD)
- Trauma/PTSD (hög prevalens)
- Autismspektrumdrag (rigiditet, sensoriska problem)
Behandling måste hantera båda
- Viktåterställning FÖRST: Hjärnans återhämtning möjliggör psykologiskt arbete. En undernärd hjärna kan inte göra terapi.
- CBT-E (Förbättrad KBT): Guldstandard för vuxna; hanterar övervärdering av vikt/form, kostrestriktion, humörintolerans.
- FBT (Familjebaserad behandling): Guldstandard för tonåringar; föräldrar leder realimentation, sedan återger autonomi.
- Medkänsla-fokuserad terapi / ACT: Riktar in sig på skam, självkritik, värdebaserat liv.
- Kroppsbildsarbete: Spegelsexponering, kognitiv omstrukturering, mediekunskap.
Återhämtning omdefinierar självvärde
Läkning innebär att skilja identitet från ätstörningen, bygga värde från värderingar/relationer/bidrag – inte vikt. Det är icke-linjärt; relaps är vanligt men inte misslyckande.
Akut: Medicinsk stabilitet först
Om BMI <15, elektrolytrubbningar, hjärtarytmier, synkope eller självmordstankar → inläggning/medicinsk stabilisering FÖRE psykoterapi.
