En kronisk, obehandlad fingerluxation – särskilt med rotationsdeformitet – leder till ledkontraktur, ligament laxitet eller ruptur, ledbroskskada och fixerad deformitet. Hantering är komplex och kräver utvärdering av en handkirurg.
Patofysiologi Av Kronisk Luxation
- Kollaterala ligament: Läker utsträckta (orsakar hypermobilitet) eller inte alls (instabilitet).
- Volar platt kontraktur: Leder till fixerad flexionsdeformitet.
- Ledbrosk: Inkongruens driver posttraumatisk artros.
- Extensorapparat: Lateral bands förskjutning skapar risk för boutonnière- eller svanhalsdeformiteter.
- Neurovaskulära strukturer: Kronisk sträckning eller kompressionsskada.
Behandlingsalternativ
Icke-operativt (Begränsad Roll Vid Fixerad Deformitet)
- Dynamisk skenning (t.ex. Capener, Dynasplint) för residual PIP flexionskontraktur <30°.
- Seriell gipsning (veckovisa byten) – måttliga vinster.
- Handterapi: ödemkontroll, senegliding, ledmobilisering (om reducibel).
Operativt (Vanligtvis Krävs Vid Fixerad Deformitet)
- Öppen reduktion med ligamentrekonstruktion/reparation: Volar platt framfört, kollateral ligament reparation/reefing, eller rekonstruktion (senotransplantat, suturankare).
- Ledprotes (silikon, pyrokarbon, metall-på-poly): För destruktiv artros; bevarar rörelse.
- Arthrodes (fusion): Räddning vid svår artros, misslyckad protes, eller neuropatisk led. Pålitelig smärtlindring; funktionellt läge (25–45° flex).
- Osteotomi: För felväxt med rotationsdeformitet.
- Extensorapparat realinering: Central slip reparation, lateral band mobilisering.
Rehabilitering (Kritiskt)
- Post-op: Skyddande skenning → tidig kontrollerad rörelse (CPM, dynamisk skena) → progressiv styrketräning.
- Ödemhantering, ärhantering, desensitisering.
- Varaktighet: 3–6 månader för optimal utfall.
Prognostiska Faktorer
- Tid sedan skada (längre → sämre).
- Ledkongruens på bilddiagnostik (CT föredras).
- Patientålder, compliance, rökning, komorbiditet (diabetes, RA).
- Kirurgens erfarenhet (handfellowship föredras).
Brådskande remiss till handkirurg (ortoplastisk eller ortopedisk handfellowship) är avgörande. Försök INTE självmanipulation.
