Hallux rigidus (degenerativ artrit i 1:a MTP-led) är den vanligaste orsaken till stor tå stevhet. Hallux limitus är det tidiga stadiet med begränsad men inte frusen rörelse.
Etiologi & Riskfaktorer
- Strukturella: Långt 1:a metatarsale, högt 1:a stråle, pes planus, trauma (turf toe, fraktur).
- Biomekaniska: Överskjutande dorsalflexionskrav vid gång → ledimpaction → broskslitage.
- Systemiska: Gikt (uratskristaller), RA, PsA, CPPD (pseudogikt).
- Jatrogena: Postkirurgisk (hallux valgus operation överkortning, cheilektomi misslyckande).
Stadiering (Regnauld Klassificering)
| Grad | Dorsalflexion ROM | Radiografiska Befunder | Symtom |
|---|
| 0 (Normal) | 65–75° | Normal ledspalt | Inga |
| 1 (Mild Limitus) | 45–65° | Mindre dorsal osteofyt | Smärta vid ändläge |
| 2 (Moderat Limitus) | 30–45° | Osteofyter, ledspaltsförträngning | Smärta vid aktivitet, styvhet |
| 3 (Allvarlig Limitus) | 10–30° | Märkt förträngning, skleros, cystor | Konstant smärta, gångförändring |
| 4 (Rigidus) | <10° | Ankylos, stora osteofyter | Stel, smärtsam, transferlesioner |
Konservativ Hantering
- Skop: Styvsålade, rocker-botten skor (Hoka, MBT); bred tåbox; undvik höga hälsar.
- Ortos: Mortons förlängning, kolfiberskiva, anpassade fotortoser för att begränsa 1:a MTP dorsalflexion.
- Aktivitetsmodifikation: Begränsa påverkan, backar, utfall.
- NSAID (topikal/oral), is, FT (mobilisering, intrinsisk styrketräning).
- Intraartikulära injektioner: Kortikosteroid (tillfällig), HA (viskosupplementation), PRP (pågående).
Kirurgiska Alternativ (Progressiva)
- Cheilektomi (Grader 1–2): Dorsal osteofytresektion + dorsal closing wedge osteotomi. Bevarar rörelse. 80–90% nöjdhet.
- Arthrodes (Grader 3–4, misslyckad cheilektomi): Guldstandard för allvarlig. Fusion i 15–20° dorsalflexion. Eliminerar smärta, förändrar gång lätt.
- Arthroplastik (Ledersättning): Silikon, metall-polyeten, pyrokarbon. Rörelsebevaring men högre revisionsandel; reserverat för lågt belastade äldre.
- Keller Arthroplastik (Resektion): Historisk; proximala falangbas resektion → instabilitet, transfer metatarsalgi.
Gikt-specifikt
Akut giktanfall: kolchicin, NSAID, oral/intraartikulär steroid. Kronisk: uratsänkande terapi (allopurinol, febuxostat) till <6 mg/dL. Tofer kan kräva exstirpation.
