Hindarmen (distala transverskolonen till anorektum) ger upphov till de terminala matsmältningsstrukturerna. Artärförsörjning: inferiör mesenterial artär (hindarm) + interna iliakala grenar (analkanal under pectinate linje).
Viktiga strukturer
- Rektum: ~12–15 cm, börjar vid S3 (rektosigmoid knut), slutar vid anorektal knut. Fungerar som avföringsreservoir; compliance tillåter lagring. Utdragen av cylinderepitel (ovanför pectinate linje).
- Analkanal: ~2,5–4 cm, från anorektal knut till anal rand. Delad av pectinate (tand) linje:
- Ovanför: Cylinderepitel, visceral innervering (autonom), portal dränering → smärtskänslig.
- Under: Stratifierat skivepitel, somatisk innervering (pudendalis), systemisk dränering → smärtkänslig.
- Inre analsfinkter (IAS): Ofrivillig, förtjockad cirkulär glatt muskel (85 % vilotonus). Sympatisk (hypogastrisk) → kontraktion; Parasympatisk (beckensplanchnisk) → avslappning.
- Yttre analsfinkter (EAS): Viljenstyrd skelettmuskel (puborektalis + djup/superficiell EAS). Pudendalisnerv (S2–S4). Upprätthåller kontinens vid stress.
- Puborektalis-slinga: Skapar anorektal vinkel (~90°); kritisk för kontinens.
- Anal kolumner (Morgagni) & ventiler: Vaskulära veck ovanför pectinate linje; plats för interna hemorroider.
- Anal kuddar: Submukösa vaskulära komplex (arteriovenösa) → hemorroidal sjukdom när uppsvullna/prolaps.
- Anal körtlar (Morgagnis krypgångar): Dränerar till anala kryptor; infektion → perianalt abcess/fistula.
- Perianal hud: Keratiniserat skivepitel; talg/svettkörtlar; sensorisk innervering.
Kliniska korreler
- Hemorroider: Interna (ovanför pectinate, smärtlös blödning) vs Externa (under, tromboserade = smärtta).
- Anal fissur: Rive i anoderm under pectinate linje → intensiv smärta, sfinkterkramp.
- Fistula-in-ano: Infektionerad anal körtel → gang till perianal hud.
- Rektumprolaps: Fulltjock rektumprotrusion; ofta med redundant sigmoid.
Förståelse av hindarmsanatomi är avgörande för anorektal kirurgi, onkologi och funktionsstörningar.
