Så beräknar du heparindoser korrekt – steg för steg

Heparin är ett blodförtunnande läkemedel som måste doseras noggrant utifrån varje patients kroppsvikt och längd. En felaktig dos kan leda till allvarliga komplikationer, både i form av blodproppar och blödningar. Nedan följer en strukturerad metod för att beräkna både startdos och underhållsdos, samt hur behandlingen sedan övervakas med hjälp av PTT-värden.

Det här behöver du

• Patientens kroppsvikt i kilogram
• Patientens längd i tum (1 tum = 2,54 cm)
• Tillgång till ett laboratorium som utför PTT-analyser (partiell tromboplastintid)
• Vetenskaplig miniräknare eller ett kalkylprogram

Instruktioner

Steg 1: Beräkna fettfri kroppsmassa (LBW)

Börja med att räkna ut patientens fettfria kroppsmassa, även kallad mager kroppsmassa (LBW). Formeln skiljer sig beroende på kön:

• Män: (Längd i tum – 60) × 2,3 + 50
• Kvinnor: (Längd i tum – 60) × 2,3 + 45

Om patientens längd anges i centimeter delar du först med 2,54 för att omvandla till tum.

Steg 2: Bestäm doseringsvikten

Jämför patientens faktiska vikt med den beräknade LBW. Överstiger den faktiska vikten 1,4 × LBW klassas patienten som överviktig, och en justerad doseringsvikt ska då användas:

Doseringsvikt = LBW + 0,4 × (Faktisk vikt – LBW)

Ligger vikten under detta tröskelvärde används helt enkelt patientens faktiska kroppsvikt som doseringsvikt.

Steg 3: Ge den initiala bolusdosen

Startdosen ges som en engångsintravenös bolus och beror på patientens ålder:

• Under 70 år: 80 enheter per kg doseringsvikt
• 70 år eller äldre: 50 enheter per kg doseringsvikt

Avrunda dosen till närmaste 100 enheter och begränsa den totala bolusdosen till högst 10 000 enheter.

Steg 4: Sätt underhållsdosen

Efter bolusdosen påbörjas en kontinuerlig infusion med 18 enheter per kg doseringsvikt och timme. Avrunda hastigheten till närmaste 40 enheter per timme för att förenkla praktisk hantering.

Steg 5: Övervaka behandlingen med PTT

Ta ett PTT-prov cirka 6 timmar efter den initiala bolusdosen. De flesta kliniker har ett målvärde på 70–100 sekunder. När två PTT-mätningar i rad ligger inom det terapeutiska intervallet bedöms patienten vara stabil och provtagningen kan glesas ut.

Ligger värdena utanför målintervallet justeras underhållsdosen utifrån den egna klinikens heparinsvarskurva eller patientens baslinje-PTT. Fortsätt därefter att kontrollera PTT regelbundet tills stabila värden uppnåtts.

Viktigt att komma ihåg

Dessa beräkningsregler är generella riktlinjer och kan variera mellan olika sjukhus och länder. Följ alltid gällande lokala doseringsprotokoll och konsultera ansvarig läkare vid osäkerhet. Beräkningarna avser vuxna patienter utan särskilda anpassningar, exempelvis vid nedsatt njurfunktion, graviditet eller samtidig behandling med andra antikoagulantia.