Definition
Autonom dysreflexi (AD) = livshotande hypertensiv kris vid ryggmärgsskada ≥Th6. Noxiös stimulus under skadan → opossed sympatisk utflod → svår hypertension (SBP ofta >200 mmHg) med baroreflex-medierad bradykardi.
Vanliga utlösare (under skadanivå)
- Blåsa: Distension (blockerad kateter), stenar, infektion, urodynamik.
- Tarm: Avföringsstop, digital stimulering, anorektal patologi.
- Hud: Trycksår, brännskador, ingående tårnaglar, täta kläder.
- Sexuell aktivitet: Ejakulation, vaginal stimulering.
- Övriga: Fraktur, heterotop benbildning, DVT, förlossning.
Symptomtriaden
- Hämmande huvudvärk (frontalt/occipitalt) – karakteristiskt.
- Rodnad, svettning, håruppsträvning ovanför skadan.
- Bleknat, kall hud under skadan.
Plus: suddig syn, näshinneobstruktion, illamående, ångest, krampanfall (vid extremt högt tryck).
Omedelbar hantering (algoritm)
- Sätt uppåt omedelbart (ortostatisk pooling ↓ venös retur).
- Identifiera & borttag utlösare (kateterisera, avföringsavlastning, lossa kläder).
- Övervaka BT q2–5 min.
- Om SBP >150 mmHg kvarstår efter borttagande av utlösare: Snabbverkande antihypertensiv:
- Nifedipin 10 mg tugga & svälja (eller sublingualt) – undvik sublinguala nifedipinkapslar (risk för snabb tryckfall).
- Nitroglycerinpasta 2,5–5 cm / sublingual spray.
- Kaptopril 25 mg sublingualt.
- Om olöst → akutmottagning (IV nikardipin, klevidipin, labetalol).
Forebyggande
- Schemalagd kateterisering / tarmprogram.
- Hudkontroller q2h; tryckentlastande underlägg.
- Patient/anhörigutbildning: AD-kort, akutkit (nifedipin, nitropasta).
