Vid blodtransfusion kan givarplasmas antikroppar (främst anti-A, anti-B och andra) orsaka hemolytiska transfusionsreaktioner om inkompatibla med mottagarens antigen. De kan inte ignoreras.
Antikroppskällor i givarblod
- Helblod / ERC-enheter: Restplasma innehåller givarantikroppar (särskilt högtiter anti-A/B i grupp O-givare).
- Trombocykoncentrat: Hög plasmavolym → signifikant antikroppsbelastning.
- Plasmaprodukter (FFP, kryo): Helt plasma – fullständigt antikroppskomplement.
Kliniska risker
| Scenario | Risk | Exempel |
|---|
| Grupp O ERC → icke-O mottagare | Minor hemolytisk reaktion | Anti-A/B i givarplasma attackerar mottagarens A/B-antigen → mild extravaskulär hemolys, positiv DAT |
| Grupp O trombocyter → A/B/AB mottagare | Signifikant hemolys | Högtiter anti-A/B i trombocytplasma → akut intravaskulär hemolys, hemoglobinuri, DIC, njursvikt |
| Plasmatransfusion | Major inkompatibilitet | Givars anti-A given till grupp A mottagare → svår hemolys |
Minskningsstrategier
- ABO-identisk transfusion närhelst möjligt.
- Lågtiter grupp O helblod / ERC (anti-A/B <1:256) för akut utskrivning.
- Trombocyt ABO-matchning: ABO-identisk föredras; om inte, använd "lågtiter" eller volymreducerade / plasmaavlägsnade trombocyter.
- Plasmakompatibilitet: Givars plasma måste sakna antikroppar mot mottagarens röda celler (t.ex. grupp AB plasma = universell givare för plasma – inga anti-A/B).
- Bestrålning, leukoreduktion: Förhindrar TA-GVHD, HLA-alloimmunisering, CMV – tar inte bort antikroppar.
Andra kliniskt signifikanta antikroppar
- Anti-Kell, -Duffy, -Kidd, -Rh i multipara/multitransfunderade givare – kan orsaka fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR) hos antigenpositiva mottagare.
- Givarscreening testar inte rutinmässigt för dessa; mottagarantikroppsscreening detekterar mottagaralloantikroppar, inte givars.
Viktigt princip
Transfusionskompatibilitet är dubbelriktad. Både mottagarantikroppar mot givarantigen (major crossmatch) OCH givarantikroppar mot mottagarantigen (minor sida) spelar roll. Modern praxis minimerar plasma i ERC/trombocytenheter och använder ABO-matchning för att minska risk.
