Efter fraktur bildas en callus (vävd ben + kartilag), stabiliserar fragment. Över månader ombyggs den till ursprungligt laminärt ben.
Ombyggnadsfaser
- Inflammatorisk (Dagar 1–7): Hematom, cytokiner, MSC-rekrytering.
- Mjukt callus (Dagar 7–21): Fibrokartilag, vävt ben.
- Hårt callus (Veckor 3–8): Vävt ben mineraliserat; brobyggnad synlig på röntgen.
- Ombyggnad (Månader–År): Vävt → laminärt ben; överskott resorberas.
Mechanismer för borttagning av överskott ben
- BMU (Basic Multicellular Unit) Ombyggnad: Osteoklaster resorberar tunnel → osteoblast lägger laminärt ben (Haverska system).
- Målinriktad resorptions: Mekaniska spänningssensorer (osteocyter) dirigerar resorptions där spänning är låg (överskott callus) och bildning där spänning är hög.
- Modellering vs. Ombyggnad: Modellering förändrar benform (tillväxt); ombyggnad förnyar befintligt ben. Båda aktiva vid frakturläkning.
- Mekanisk belastning: Vikbäring stimulerar osteocyter → Wnt/β-katenin → benbildning på dragsidan, resorptions på trycksidan → återställer anatomi.
Klinisk korrelat
- Tidig vikbäring (per kirurg) accelererar ombyggnad.
- Nonunion: misslyckad brobyggnad; riskfaktorer: rökning, NSAID, diabetes, dålig fixering.
- Malunion: läkt i fel ställning; kan behöva osteotomi.
