Hantering av den största hörselbenets fraktur
Malleus (hammaren) är det största hörselbenet. Frakturer är sällsynta, oftast följd av temporalbenskada.
Hanteringsprinciper
- Konservativ (flesta fall): Icke-förskjutna eller minimalt förskjutna frakturer läker med observation.
- Kirurgisk (sällan): Förskjutna fragment som orsakar konduktiv hörselnedsättning, störning av hörselbenkedjan, eller cholesteatomrisk → ossikuloplastik.
Konservativt protokoll
- Immobilisering: Ingen formell skenning möjlig; undvik öromanipulation, Valsalva, vattenexponering.
- Smärtlindring: Paracetamol/NSAID.
- Antibiotika vid slemhinnebrott (t.ex. trumhinneperforation) — amoxicillin-klavulanat.
- Uppföljning: Otoskopi, audiometri vid 2, 6, 12 veckor för att övervaka läkning och hörsel.
- Vestibulär rehab om yrsel kvarstår.
Återhämtningstidslinje
- Malleus-union: 6–8 veckor (fibros/benig).
- Konduktiv hörselnedsättning (typiskt 20–30 dB) förbättras ofta när ödem upphör och hörselbenen remodeleras.
- Kvarvarande >30 dB gap vid 3 månader → överväg exploration/ossikuloplastik.
Röd flaggor
- Ansiktsnervsvaghet (temporalbensfraktur).
- CSF otorré/rinoré.
- Yrsel, sensorineural hörselnedsättning (inre öra involvering).
Multidisciplinär vård (otologi, neurotologi, audiologi) optimerar utfall.
