Vissa personer svarar inte bra på medicinsk behandling mot depression. Medan många patienter blir hjälpta och successivt blir fria från sin sjukdom, finns det en grupp som inte uppnår samma förbättring trots återkommande behandlingsförsök. Dessa patienter klassificeras som lider av terapiresistent depression (TRD – Treatment-Resistant Depression).
För denna patientgrupp kan en algoritmbaserad behandling, alltså en strukturerad strategi bestående av protokoll och fastställda arbetsgångar, vara ett värdefullt alternativ. När läkaren arbetar utifrån en algoritm följer hen en uppsättning "om–då"-steg. Ett exempel: om patienten har använt sitt antidepressiva läkemedel i mindre än sex veckor, då fortsätter behandlingen med samma dos.
Det som kännetecknar algoritmen är att varje steg går att mäta – i form av tid, läkemedelsdos eller resultat från självskattningsskalor. Detta gör behandlingsprocessen tydlig, uppföljningsbar och vetenskapligt grundad.
Börja med att utesluta underliggande hälsotillstånd som kan störa behandlingsresultatet. Testa för misstänkta sjukdomar och kontrollera om patienten följer den ordinerade behandlingen. Fråga om medicinerna tas enligt recept och om terapisessionerna besöks som planerat. Bjöd även in patienten att öppet dela med sig av faktorer som kan förvärra TRD, exempelvis skilsmässa, sorg efter en närstående eller förlust av bostaden.
Om någon av faktorerna i steg ett bekräftas ska patienten först stabiliseras innan depressionsbehandlingen fortsätter. Får diagnosen inga bakomliggande orsaker, ge patienten tillräckligt med tid för adekvat behandling med ett antidepressivt läkemedel. Doseringen bör vara tillräckligt hög för att ligga inom det terapeutiska intervallet.
Har patienten behandlats i mindre än sex veckor ges antidepressiva läkemedel i ytterligare sex till åtta veckor, med maximal terapeutisk styrka. Har patienten redan genomgått en tillräckligt lång behandlingsperiod kan du gå vidare till nästa steg.
Om patienten inte svarar på den antidepressiva behandlingen byts läkemedlet ut, varefter algoritmen startas om från början. Processen upprepas tills en effektiv behandling hittats. Ger inte heller flera farmakologiska behandlingsförsök något resultat kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) övervägas.
Svarar patienten endast delvis på behandlingen kan läkemedlen förstärkas eller kombineras. Alternativ inkluderar tricykliska antidepressiva, selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), atypiska antidepressiva, monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller tetracykliska preparat. Fungerar inte denna strategi bör ECT övervägas som nästa steg.
Använd alltid en mätbar algoritm vid behandling av TRD. Studier visar att detta ger bättre resultat än sedvanlig behandling utan struktur. Det finns flera varianter av liknande algoritmer att välja mellan, men kom ihåg att deras huvudsakliga komponent i stor utsträckning bygger på farmakologisk behandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online