Morbid fetma (BMI ≥40, eller ≥35 med komorbiditet) är en kronisk, återfallsbenägen metabolisk sjukdom – inte ett misslyckande av viljestyrka.
Omfattande behandlingspelare
1. Näring
- Individualiserat kalorideficit (500–750 kcal/dag)
- Högt protein (≥1,2 g/kg), lågt GI, Mediterran/DASH-mönster
- Måltidsersättare (VLCD) under uppsikt för snabb initial viktnedgång
2. Fysisk aktivitet
- 150–300 min/vecka måttlig aerob + styrketräning 2×/vecka
- Starta lågt (promenad, vattenövningar); progressera gradvis
3. Beteendeterapi
- KBT, motiverande intervjuer, självövervakning (mat/aktivitetsloggar)
- Hantera emotionellt ätande, binge eating disorder, trauma
4. Farmakoterapi (BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet)
- GLP-1-agonister (semaglutid, liraglutid) – 10–15% viktnedgång
- Tirzepatid (GIP/GLP-1) – upp till 20%
- Fentermin/topiramat, naltrexon/bupropion, orlistat
5. Bariatrisk kirurgi (BMI ≥40 eller ≥35 + komorbiditet)
- Sleeve gastrektomi, Roux-en-Y gastric bypass – vanligast
- 25–35% total viktnedgång; remission av T2D, HTN, OSA
- Kräver livslång uppföljning, tillskott
Viktiga principer
- Multidisciplinärt team: läkare, dietist, psykolog, träningsspecialist, kirurg
- Stigmafri, patientcentrerad vård
- Långsiktigt underhållsfokus (viktåtergång är biologisk, inte moralisk)
Empati + bevis = effektiv hantering.
