Vikthantering vid kronisk sjukdom: Evidensbaserade strategier för kaxeja och ovillkorlig viktnedgång

Ovillkorlig viktnedgång och kaxeja är vanliga vid kroniska sjukdomar såsom cancer, KOL, hjärtsvikt, njursvikt, IBD och reumatisk artrit. Att uppnå en hälsosam vikt kräver att man hanterar sjukdomsspecifika katabola drivare.

Patofysiologi av sjukdomsrelaterad viktnedgång

Inflammatoriska cytokiner: TNF-α, IL-1, IL-6 → ↑REE, ↓aptit, ↑muskelproteolys, insulinresistens.
Anorexi: Cytokiner, läkemedelsbiverkningar, GI-symtom, depression.
Malabsorption: IBD, pankreasinsufficiens, SIBO, gallvägsobstruktion.
Ökade förluster: Proteinförluster via tarmen, nefrotiskt syndrom, dialys.
Hypermetabolism: Cancer, brännskador, sepsis, hypertyreos.

Bedömning

Vikthistorik (6–12 månaders trajectory), BMI, % viktnedgång.
Kroppsammensättning: DEXA, BIA, CT sarkopeniindex (L3 SMI).
Labb: Albumin, prealbumin, CRP, mikronäringsämnen.
Screening: MUST, NRS-2002, PG-SGA (cancer).

Näringsinterventioner (ESPEN/ASPEN Riktlinjer)

Strategi	Tillämpning
Högenergi, högprotein kost	1,2–2,0 g/kg protein; 30–35 kcal/kg; frekventa små måltider
Munna näringsdroppar (ONS)	2–3/dag; 400–600 kcal, 20–30g protein; sjukdomsspecifika formler (renal, hepatisk, diabetisk)
Enteral nutrition	NG/PEG om intag <50 % behov >5–7 dagar; GI fungerande
Parenteral nutrition	GI-svikt, obstruktion, kort tarm; central/perifer tillgång
Aptitstimulerande medel	Megestrol, mirtazapin, kortikosteroider (korttid); cannabinoider (begränsad evidens)
Anabola medel	Testosteron (hypogonadala män), nandrolon (off-label), ghrelinagonister (anamorelin – Japan)

Träning

Motståndsträning 2–3×/vecka + aerob – bevarar fettfri massa, förbättrar insulinänslighet, minskar inflammation. Övervakad om dekonditionerad/svag.

Sjukdomsspecifika nyanser

Njursvikt: Proteinrestriktion (0,6–0,8 g/kg) om icke-dialys; liberalisera vid dialys (1,2 g/kg).
Leversjukdom: Nattmål (förebygger nattlig katabolism); förgrenade kedje amino syror.
KOL: Högfett, lägre kolhydrat (minskar CO₂-produktion); små frekventa måltider.
Cancer: Tidig näringsintervention; EPA/DHA kan dämpa kaxeja.

Multidisciplinärt team

Läkare, dietist, PT/OT, tal (svalgningsbesvär), psykologi, kurator. Regelbunden omvärdering (kv2–4 veckor).

Fetma