Kräkningssyndrom (PD) klassificeras under Övrigt specifierat matintag- eller ätstörning (OSFED) i DSM-5: återkommande kräkning (kräkning, laxativa, diuretika, klistrar, överdriven träning) för att påverka vikt/form utan binge-eating-episoder. Prevalens ~2–3 % (högre hos kvinnor, sena tonårer/tidiga vuxna).
Medicinska komplikationer (Överlapp med Bulimi)
- Elektrolyt: hypokaliemi, hypoklora metabolisk alkalos, hyponatriemi.
- Kardiovaskulärt: arytmier (QT-förlängning), kardiomyopati (ipecac – sällan nu), plötslig död.
- GI: esofagit, Barretts, Mallory-Weiss, magruptur, rektal prolaps (laxativmissbruk), kolonom atoni.
- Renala: njursten, kronisk njursjukdom (volymbrist + laxativnefropati).
- Dentala: perimolys (lingual erosion), karies, dentinhyperkänslighet, sialadenos.
- Endokrina: hypotalamisk amenorre, osteopeni/osteoporos.
- Psykiatriska: majör depression, ångest, OCD-drag, självskadebeteende, suicidrisk.
Diagnostisk bedömning
- Klinisk intervju (EDE eller SCID-5) bekräftande kräkning utan objektiv binge.
- Labs: BMP, Mg, Phos, Hb, LFTs, TSH, estradiol, LH/FSH, 25(OH)D, EKG.
- DEXA om >6 månader amenorre eller kronisk kräkning.
- Tandundersökning för erosionsgradering.
Behandling (Anpassad från BN evidensbas)
- CBT-E (PD-anpassning): Regelbunden matintag, exponering för rädslomat, kognitiv omstrukturering av form/vikt-övervärdering, lyst-fördröjningsfärdigheter för kräkning. 20 sessioner.
- DBT / ACT: För emotionsdysreglering / experientiellt undvikande drivkrafter.
- Läkemedel: Fluoxetin 60 mg (extrapolerat från BN); topiramat (minskar lyst, viktneutralitet oro); naltrexon (opioidmodulering av belöning) – framväxande.
- Medicinsk stabilisering: Elektrolytåterförsel, PPI för GERD, fluoridgel, kalcium/vit D, bisfosfonat om osteoporos.
- Högre vårdnivåer: IOP/PHP/Residentiell för medicinsk instabilitet, suicidrisk, utomhuspatient-misslyckande.
Återhämtningsmilstolpar
- Kräkningsavstånd ≥4 veckor = remission.
- Normaliserade elektrolyter, återställd menstruation, stabil vikt, förbättrat psykosocialt fungerande.
- Relapsförebyggande: utlösaridentifiering, måltidsplanering, lidandets tålamod, kroppsbildsarbete.
Viktig distinktion
PD saknar binge-episoder; om binges finns → Bulimi Nervosa. Båda förtjänar full behandlingstillgång.
