Gikt: Orsaker, riskfaktorer och varför det inte är smittsamt

Gikt: En inflammatorisk ledgångsjukdom från uratkristaller

Gikt är en kristallavsättningssjukdom orsakad av monosodiumurat (MSU) kristaller som fäller ut i leder och vävnader på grund av kronisk hyperurikemi (serumurat >6,8 mg/dL, mättnadspunkten). Det är inte smittsamt — ingen infektiös agent överförs person-till-person.

Patofysiologi

• Uratsyra = slutprodukt av purinmetabolism (endogen + diet).
• Hyperurikemi: Överproduktion (10 %) eller, vanligast, underexkretion (90 %) av njurar.
• MSU-kristaller bildas i kyla, avaskulära vävnader (leder, särskilt 1:a MTP).
• Kristaller fagocyteras av neutrofila granulocyter → NLRP3-inflammasome aktivering → IL-1β-frisättning → intensiv inflammation.

Riskfaktorer

Modifierbara	Icke-modifierbara
Diet: Hög purin (rött kött, organ, skaldjur, ansjovis, sardiner)	Genetik: SLC2A9, ABCG2 varianter (urattransport); familjeanamnes
Alkohol: Öl > sprit > vin (guanosin, etanol → laktat konkurrerar med uratexkretion)	Kön: Man > kvinna (östrogen främjar urikosuri); postmenopausala kvinnor hinner ikapp
Sockerberikade drycker (fruktos → uratsyntes)	Ålder: Incidens ökar med ålder
Övervikt / Metabolt syndrom (insulinresistens ↓ uratexkretion)	CKD: Minskad renal clearance
Diuretika (tiazid, slinga), lågdoserat acetylsalicylsyra, cyklofosfamid	Etnicitet: Högre i Stilla havöar, Māori, svarta populationer
Blyexponering (saturnin git)

Kliniska stadier

1. Asymptomatisk hyperurikemi: Ingen behandling om inte mycket hög (>12 mg/dL) eller hög risk (transplantation, kemoterapi).
2. Akut giktanfall: Plötslig, ondsmakande smärta, svullnad, rödhet, värme (1:a MTP = podagra). Självbegränsad 3–14 dagar.
3. Interkritic git: Asymptomatisk mellan anfall; kristaller kvarstår.
4. Kronisk tofös git: Tofier (kryddiga avlagringar) i öron, olecranon, Achilles, leder → erosioner, deformitet.

Hantering

Akut anfall

• NSAID (indometacin, naproxen), kolchicin (lågt dos 0,6 mg stat sedan 0,3 mg q12h), glucocorticoider (oral, IA, IM). Börja ASAP.

Urat-sänkande terapi (ULT) — Indikerad om:

• ≥2 anfall/år, tofier, CKD stadium ≥3, urinsten, radiografisk skada.
• Mål serumurat <6 mg/dL (<5 mg/dL om tofier).
• Förstahandsval: Allopurinol (börja lågt, titrera; HLA-B*58:01 screening i riskgrupper). Febuxostat om allopurinol intolerans (CV-varning).
• Profylax (kolchicin 0,6 mg dagligen/ BID) under ULT-inledning (6 månader) för att förebygga anfall.

Livsstil

• DASH/Mediteransk diet, begränsa alkohol (särskilt öl), undvik fruktos, viktminskning, hydrering.

Gikt är en kronisk metabolisk sjukdom, inte en infektiös. Den är utmärkt behandlingsbar med modern ULT.