Extrauterin graviditet (EUG) = implantering utanför livmodershåla (95% i äggledare). Revning orsakar livshotande blödning. Tidig upptäckt räddar liv.
Klassisk triad (Närvarande på ~50%)
- Buk-/bäcken smärta (unilateralt, stickande, intermittenta → konstant)
- Slitageblödning (spår till tung; mörk brun/röd)
- Amenorré / utebliven mens (men 20% har ingen utebliven mens)
Detaljerade symptom
| Symtom | Frekvens | Anteckningar |
|---|
| Bäcken/buk smärta | 95–100% | Kan stråla till axel (diafragmatisk irritation från blod) |
| Slitageblödning | 70–80% | Ofta spår, oregelbunden; ≠ normal mens |
| Amenorré | 75–85% | Senaste mens 6–8 veckor sedan typiskt |
| Illamående/kräckning | 50% | Icke-specifikt |
| Synkope/yrsel | 10–20% | Tecken på hemoperitoneum / hypotoni |
| Axelspets smärta | 5–10% | Kehrs tecken: frenicusnerv irritation (C3–C5) |
| Urin-/tarmssymtom | Variabelt | Frekvens, tenesmus |
Diagnostik
- Kvantitativ β-hCG: Diskriminerande zon: 1500–2000 mIU/mL (transvaginalt US bör visa IUP). Om β-hCG > zon + ingen IUP → EUG tills motsatsen visats.
- Transvaginalt ultraljud: Adnexamassa, tom livmoder, fri vätska (blod), "bagel-tecken" (äggledsring).
- Seriella β-hCG: Vid livskraftig IUP, stiger ≥53% på 48 tim. Vid EUG: underoptimalt stigning, plateau, eller fall.
- Progesteron: <5 ng/mL → onormal graviditet (EUG eller misslyckad IUP); >25 ng/mL → sannolikt livskraftig IUP.
Behandling
Medicinsk (Metotrexat) — Om Stabil & Kriterier Uppfyllda
- Orevnerad, hämodynamiskt stabil, compliant, inga kontraindikationer (lever/njursjukdom, blodrubbningar, aktiv infektion, amning)
- β-hCG <5000 mIU/mL (vissa använder <3500), ingen fetalt hjärtverksamhet, adnexamassa <3,5–4 cm
- Enkeldos (50 mg/m² IM) eller flerdosprotokoll. Följ β-hCG var 2–3 dagar tills <15 mIU/mL.
Kirurgisk — Om Revnerad, Instabil, Eller Medicinsk Misslyckats/Kontraindicerad
- Laparoskopisk salpingektomi (föredras om controlateral äggleda frisk) eller salpingostomi (om fertilitetsbevarande önskas & äggleda intakt)
- Öppen laparotomi om massiv hemoperitoneum / instabil
Expectant hantering
- Utvalda: asymptomatisk, fallande β-hCG <1000–2000, liten adnexamassa, pålitlig uppföljning
- Nära övervakning (β-hCG var 2–3 dagar); intervention vid stigning/plateau/smärta
Riskfaktorer
- Tidigare EUG (10–15% återfall), PIT, äggledskirurgi, spiralanvändning (om gravid), rökning, IVF, endometrios, DES-exponering
Efter EUG vård
- Rhogam om Rh-negativ
- Kontraseptivrådgivning (vänta 3 månader efter MTX; 1–2 cykler efter kirurgi)
- Tidig ultraljud nästa graviditet (6–7 veckor)
- Sorgstöd; framtida fertilitet ofta bevarad
