Nuvarande klassificering (ACC/AHA 2017)
| Kategori | Systoliskt (mmHg) | Diastoliskt (mmHg) | Åtgärd |
|---|
| Normal | <120 | <80 | Hälsosam livsstil; kontroll årligen |
| Förhöjt | 120–129 | <80 | Livsstilsmodifiering; kontroll 3–6 mnd |
| Stadium 1 Hypertoni | 130–139 | 80–89 | Livsstil + överväg läkemedel om ASCVD-risk ≥10 % eller DM/CKD |
| Stadium 2 Hypertoni | ≥140 | ≥90 | Livsstil + 2 förstahands läkemedel |
| Hypertensiv kris | >180 | >120 | Omedelbar utredning; IV-läkemedel vid organskada |
Viktiga förändringar från JNC 7
- "Prehypertension" eliminerad → delat in i Förhöjt och Stadium 1.
- Stadium 1 tröskel sänkt från 140/90 till 130/80.
- Behandlingsbeslut införlivar 10-årigt ASCVD-risk (Pooled Cohort Equations).
- Hemma/ambulatorisk BT-mätning betonas för diagnostik (vit-kittel, maskerad hypertoni).
Korrekt mätteknik
- Sittande 5 min, rygg stödd, fötter plana, arm på hjärtnivå.
- Rätt manschettstorlek (blåsa omger 80 % av arm).
- Ingen koffein, motion, rökning 30 min före.
- Medelvärde ≥2 mätningar 1 min ifrån; upprepa på ≥2 tillfällen.
- Hemma BT: <130/80 normal; <135/85 för behandlade.
Livsstilsmodifieringar (Alla stadier)
- DASH-kost (frukt, grönsaker, låtfett mejeri, lågt natrium <1,5 g/dag).
- Natriumreduktion: mål <2,3 g/dag (idealt 1,5 g).
- Viktnedgång: 1 mmHg per 1 kg förlust.
- Fysisk aktivitet: 90–150 min/vecka aerob + styrka.
- Alkohol: ≤2 drickor/dag (män), ≤1 (kvinnor).
- Rökavvänjning.
Förstahands farmakoterapi
- Tiaziddiuretikum (klortalidon föredras), ACE-hämmare, ARB, DHP-kalciumkanalhämmare.
- Tvingande indikationer guidar val (t.ex. ACE/ARB för DM/CKD/HFrEF; CCB för isolerad systolisk HTN hos äldre).
- Starta med 2 läkemedel om Stadium 2 eller >20/10 över mål.
Specialpopulationer
- Äldre (≥65): Mål <130/80 om tolererat; övervaka ortostatism, fall, kognition.
- Diabetes/CKD: Mål <130/80; ACE/ARB förstahandsval.
- Graviditet: Mål 110–135/70–85; undvik ACE/ARB/diuretika.
BT varierer dygnsrytmiskt. Diagnos kräver utomkontorsbekräftelse (ABPM eller HBPM). Behandla patienten, inte bara siffran.
