Den 2017 ACC/AHA-riktlinjen definierar normalt BT som <120/80 mmHg för alla vuxna, inklusive de ≥65. Men behandlingsmål individualiseras baserat på komorbiditet, fragilitet, ortostatisk hypotension risk, och patientpreferens.
Aktuella rekommendationer (ACC/AHA 2017; USPSTF; JNC 8 nyanser)
- Allmän ≥65 (icke-institutionella, ambulanta): Behandla till <130/80 mmHg om tolereras (SPRINT-studie stödde intensiv kontroll).
- Fragilitet, multipla komorbiditeter, ortostatisk hypotension, eller begränsad livslängd: Mål <140/90 mmHg (eller även <150/90) kan vara lämpligt. Undvik överbehandling.
- Diabetes eller CKD: <130/80 mmHg.
- Post-stroke/TIA: <130/80 mmHg.
Viktiga principer för äldre
- Mätt noggrant: Automatisk validerad enhet, sittande 5 min, rygg stödd, fötter plantade, medelvärde av 2 mätningar 1 min isär. Kontrollera stående BT för ortostasi.
- Starta lågt, gå långsamt: Initiera ett läkemedel i låg dos; titrera gradvis. Övervaka fall, yrsel, njurfunktion, elektrolyter.
- Föredragna läkemedel: Tiaziddiuretika, CCB, ACE-hämmare/ARB. Undvik kortverkande nifedipin, α-blockers, centrala agonister som förstahandsval.
- Avläkemedling: Regelbundet granska om BT är för lågt (<110/60 symtomatiskt), fall inträffar, eller mål förändras.
- Livsstil först: DASH-diet, natrium <1,5 g/dag, viktnedgång, motion, begränsa alkohol.
Hemmamätning
Uppmuntra validerade hemma-BT-mätare. Ta med mätvärden till besök. Vitkittelshypotension och maskerad hypertoni är vanliga hos äldre.
Individualisera alltid. En skör 85-åring med återkommande fall behöver ett annat mål än en frisk 65-åring. Delat beslutsfattande är avgörande.
