Akut blödning utlöser en hierarki av kompensatoriska mekanismer för att upprätthålla perfusion till vitala organ (hjärna, hjärta, njurar). Dessa verkar från snabba (sekunder–minuter) till intermediära (timmar).
Omedelbara nervåterkopplingar (Sekunder)
- Baroreceptor avlastning: ↓Artärt tryck → ↓sträckning av karotissinus/aortbåge baroreceptorer → ↓afferent avfyring till NTS.
- Sympatisk aktivering + Parasympatisk avlastning:
- ↑Hjärtfrekvens (takykardi) + kontraktilitet → ↑hjärtutbyte.
- ↑Systemisk vaskulär resistans (SVR) via α₁-medierad vaskokonstriktion (hud, splankniskt, muskel, njur).
- Venokonstriktion → ↑venöst retur → ↑preload.
- Karotiskropp kemoreceptorer: Om hypoxi utvecklas (svår blödning) → ytterligare sympatisk drive.
Humoral & njurrespons (Minuter–Timmar)
- Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS):
- ↓Njurperfusions-tryck + ↑sympatisk → juxtaglomerulära celler frigör renin.
- Renin → angiotensin I → ACE → angiotensin II (potent vaskokonstriktor, ↑ADH, ↑aldosteron, ↑törst).
- Aldosteron → distalt Na⁺/H₂O-retention → ↑blodvolym.
- Vasopressin (ADH): ↑Osmoreceptor (om hypertonisk) + baroreceptor (icke-osmotisk) stimulering → hypofys bakre löv frigivning → V₂ njurvattenåterupptag + V₁ vaskokonstriktion.
- Njurbark: Epinefrin/norepinefrin sväll → β₁ (HF, kontraktilitet), α₁ (vaskokonstriktion), β₂ (skelettmuskel vaskodilatation).
- Erytropoietin (Timmar–Dagar): Njurhypoxi → EPO → retikulocytos → ↑O₂ bärande kapacitet.
Vätskeskift (Autotransfusion)
↓Kapillärt hydrostatiskt tryck → vätska skiftar från interstitiellt → intravaskulärt rum (upp till 1 L hos vuxna). Delvis volymåterställning.
Kompensationens gränser
Klass III/IV blödning (>30% blodvolym): mekanismer överväldigas → dekompenserat chock (hypotension, förändrat medvetande, oliguri, laktacidos). Kräver aggressiv vätske/blodresuscitation.
Klinisk övervakning
- Hjärtfrekvens, BT (trend, inte enstaka värde), pulstryck, kapillärautofyllnad, diures, medvetande, laktat, basdeficit.
- Chockindex (HF/SBP) >0,9 = dold chock.
Dessa integrerade svar vinner tid för definitiv hemostas och resuscitation.
