Den mänskliga armen tål inte fullständig arteriell ocklusion längre än några minuter utan irreversibel vävnads-skada.
Ischemisk tidslinje
- 0–4 minuter: Återvändbar cellulär dysfunktion; anaerob glykolys, ATP-utarmning, jonpumpsvikt.
- 4–6 timmar (varm ischemi): Progressiv myocytnekros, endotelskada, mikrovaskulär trombos. Muskelinfarkt inleds.
- >6 timmar: Irreversibel myonekros, kompartmentsyndromrisk vid reperfusion, systemisk rabdomyolys (myoglobinuri, AKI), nervinfarkt.
Kritiska nyanser
- Kollateral cirkulation: Variabel (palmära bågar, anastomos); kan förlänga tolerans något.
- Temperatur: Hypotermi (t.ex. kallvattennedsänkning) saktar metabolism, förlänger levnadsfönster (kirurgisk turniket: 2–3 h säker med kylning).
- Turniket vs. traumatisk ocklusion: Pneumatisk turniket (kontrollerat tryck, övervakning) vs. knäppning/emboli (okontrollerad, vävnadsskada).
- Reperfusionsskada: ROS-burst, kalciumöverlastning, inflammation vid flödeåterställning – kan förvärra skada.
Kliniska imperativ
- Traumatisk artärskada: Akut kärlkirurgi (<6 h för extremitetsräddning).
- Kompartmentsyndrom: Fasciotomi innan 6–8 h om tryck >30 mmHg eller ΔP <30 mmHg.
- Turniketanvändning: Max 2 h (övre extremitet); dokumentera pumpningstid; övervaka komplikationer.
"Några minuter" i källan syftar på cellulär anoxi; funktionell extremitetsförlust sker över timmar. Snabb igenkänning och revaskularisering är extremitetsräddande.
