Diagnostisk Utredning För Trög Leverträuma
- Anamnes & Fysisk – Traumamekanism (trög vs. penetrerande), bukömhet, distension, bilbältestecken, hemodynamisk status (vitala parametrar, chockindex).
- Laboratorium – Serier AST, ALT, ALP, bilirubin, INR, blodstatus, laktat, typ & screening. Normala transaminaser utesluter inte signifikant skada.
- Avbildning – Första Linjen – Kontrastenhansad CT buk/bäcken med arteriell och portalvenös fas. Guldstandard: graderar skada (AAST I–VI), detekterar aktiv extravasation (kontrastbleck), identifierar associerade skador.
- FAST Undersökning – Sängkantsultraljud för hemoperitoneum; okänslig för parenkymskada utan fri vätska.
- MRI/MRCP – Problemlösning för misstänkt biliär eller vaskulär skada; inte akut förstahandsval.
- Diagnostisk Laparoskopi – Reserverad för tvetydig CT med hög klinisk misstanke eller behov av terapeutisk intervention.
AAST Organskada Skala (Förenklad)
- Grad I: Subkapsulärt hematom <10% yta, läkning <1 cm djup
- Grad II: Hematom 10–50%, läkning 1–3 cm
- Grad III: Hematom >50% eller expanderande, läkning >3 cm
- Grad IV: Läkning inblandar segmentala/hepatiska vener
- Grad V: Läkning inblandar retrohepatisk IVC/hepatiska vener
- Grad VI: Hepatisk avulsion
Hanteringsprincip
Icke-operativ hantering (NOM) lyckas i >90% av tröga skador (Grader I–IV) med hemodynamisk stabilitet. Angioembolisation för aktiv artärblödning. Kirurgi reserverad för hemodynamisk instabilitet, peritonit, eller misslyckad NOM.
