Förvärvad immunbristssyndrom (AIDS) representerar det avancerade stadiet av HIV-infektion, kännetecknad av svår CD4+ T-cellutarmning (<200 celler/µL eller AIDS-definierande sjukdom). Den resulterande djupa immunbristen tillåter en rad komplikationer som definierar den kliniska förloppet utan effektiv antiretroviral terapi (ART).
1. Opportunistiska infektioner (OI)
Patogener som är harmlösa eller kontrollerade hos immunkompetenta värdar orsakar svår, ofta disseminerad sjukdom:
- Pneumocystis jirovecii Pneumoni (PCP): Mest vanlig AIDS-definierande OI; subakut andfåddhet, torr hosta, hypoxi.
- Kryptokockal meningit: Inkapslad jäst; subakut huvudvärk, feber, förändrat mentalt tillstånd. Diagnostiseras med CSF kryptokockalt antigen.
- Toxoplasma gondii Encefalit: Reaktivering av latenta cystor; ringförstärkta hjärnläsioner, fokala neurologiska defekter.
- Cytomegalovirus (CMV): Retinit (synförlust), kolit, esofagit, encefalit.
- Mycobacterium avium Complex (MAC): Disseminerad feber, viktnedgång, anemi, diarré; CD4 <50.
- Kandidias: Ösofageal (sväljsvårigheter, smärtsam sväljning), oral, vaginal.
- Kryptosporidios / Isosporias / Mikrosporidier: Kronisk vattnig diarré, utsvinnande.
- Progressiv Multifokal Leukoencefalopati (PML): JC-virus demyelinisering; subakut kognitiv/motorisk nedgång. CD4 <100.
2. HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND)
- Asymptomatisk Neurokognitiv Företrädande (ANI): Endast testavvikelser.
- Mild Neurokognitiv Störning (MND): Funktionell påverkan mild.
- HIV-associerad Demens (HAD): Svår kognitiv/motorisk/beteendemässig nedgång. Nu sällsynt med ART.
Mekanismer: direkt neuralskada av virala proteiner (gp120, Tat), neuroinflammation, synapsförlust.
3. HIV-associerad Nefropati (HIVAN)
Kollapsande fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS). Dominant hos svart härstamning (APOL1-riskalleler). Presenterar med proteinuri, snabb CKD-progression. ART är primär behandling.
4. Malignitet
- Kaposi Sarkom (HHV-8): Vaskulära kutan/viscerala läckager.
- Non-Hodgkin Lymphom (EBV-driven): Primärt CNS-lymfom, systemiskt höggradigt B-celler.
- Invasiv Cervixcancer (HPV): AIDS-definierande.
- Analcancer, Levercancer (HBV/HCV), Lungcancer.
5. Utsvinnande syndrom
Ofrivillig viktnedgång >10 % + kronisk diarré/feber/svaghet. Multifaktoriell: malabsorption, cytokin-drivet katabolism, hormonell dysreglering, anorexi.
6. Andra komplikationer
- Allvarliga bakteriella infektioner (pneumokock, H. influenzae)
- Herpes zoster (bältros), multidermatomal
- Seborreisk dermatit, svår psoriasis
- Trombocytopeni (HIV-ITP)
ART:s transformativa kraft
Effektiv ART (virulundertryckning <50 kopier/mL) återställer CD4-räkningar, förhindrar praktiskt taget alla OI, vänder HAND, minskar cancerrisk och normaliserar livslängd. Tidig diagnos och hållen behandlingsadhärens är den enskilt mest effektiva "förebyggande" för varje ovan nämnda komplikation.
