Förstå hjärttoner: Fysiologin bakom "lubb-dubb" och mer

Hjärttoner är akustiska signaturer av klaffstängning och blodflödesdynamik under hjärtcykeln. Auskultation förblir en hörnsten i kardiovaskulär undersökning, ger omedelbara diagnostiska ledtrådar.

De fyra hjärttonerna

Ton	Tidpunkt	Orsak	Kvalitet	Klinisk betydelse
S₁ (Lubb)	Systolstart	Stängning av mitral (M₁) & trikuspid (T₁) klaffar	Lågfrekvent, längre	AV-klaffstängning; split vid RBBB, PVC, pre-excitation
S₂ (Dubb)	Systolslut	Stängning av aortal (A₂) & pulmonal (P₂) klaffar	Högrefrekvent, kortare	Semilunär stängning; fysiologisk split (inhalation ↑), fix split (ASD), paradoxal split (LBBB, AS)
S₃ (Kammar gallop)	Tidig diastole (passiv fyllnad)	Snabb av retardation av blod mot compliant LV	Lågfrekvent, "ken-tuc-ky"	Fysiologisk (unga, gravida) ELLER patologisk (systolisk HF, MR, VSD, hög utflöde)
S₄ (Förmaksgallop)	Sen diastole (förmakskontraktion)	Förmakskick i stel/icke-compliant kammare	Lågfrekvent, "ten-nes-see"	Alltid patologisk: diastolisk dysfunktion, HT, AS, HOCM, post-MI

Auskultationsteknikens grunder

Områden: Aortal (RUSB), Pulmonal (LUSB), Erbs punkt (3:e LICS), Trikuspid (LLSB), Mitral (apex, 5:e LICS MCL).
Trumma för lågfrekventa toner (S₃, S₄, mitralstenos rumble); Membran för högfrekventa (S₁, S₂, blåsljud).
Positionering: Ryggläge, vänster sidoläge (mitral), sittande framåtbukt (aortal/pulmonal).
Respiration: Notera splittningsförändringar vid inandning.

Vanliga blåsljud (kort översikt)

Systoliska: AS (crescendo-decrescendo, strålar till karotiser), MR (holosystolisk, strålar till axilla), HOCM (dynamisk), PS, TR, VSD.
Diastoliska: AR (tidig decrescendo, vänster sterna), MS (rumble vid apex med presystolisk accent), PR (Graham Steell).
Kontinuerliga: PDA, koronär/carotis fistel, venös hum.

Klinisk pärla

"Lubb-dubb" = S₁S₂. Tillagda toner (S₃, S₄, blåsljud, klick, gnissel) signalerar patologi. Korrelera med anamnes, undersökning, och echo. Auskultationsfärdighet kräver medveten, upprepad träning.

Hjärtsjukdom