Förmaksmässiga extra slag (PACs) är vanliga, ofta godartade extra slag. Behandling riktar sig mot symptomtunga eller underliggande utlösare. Läkemedelsval beror på komorbiditeter, ejektionsfraktion och PAC-frekvens.
Förstahandsläkemedel
- Beta-blockers (metoprolol, atenolol, bisoprolol): Minskar sympatisk tonus, sänker hjärtfrekvens, undertrycker ektopa fokuser. Föredras om hypertoni, KHK, eller HFrEF samförekommer.
- Icke-DHP Kalciumkanalblockers (diltiazem, verapamil): AV-nodal bromsning; användbara om beta-blockers kontraindikerade/otoleranta. Undvik i HFrEF.
Andrahands / Specifika Indikationer
- Digoxin: För PACs med samtidig förmaksflimmer/fladder och HFrEF. Smitt terapeutiskt index; övervaka nivåer.
- Klass Ic Antiarytmika (flecinid, propafenon): För symptomgivande PACs i strukturellt normala hjärtan. Kontraindikerade vid KHK, HFrEF, signifikant LVH. Kräver "pill-in-the-pocket" eller kronisk dosering med övervakning.
- Klass III (amiodaron, sotalol): Reserverade för refraktära fall; signifikant toxicitetsprofil (sköldkörtel, lung, lever, QT-förlängning). Specialisthantering endast.
Icke-Farmakologiska Strategier
- Koffein/Alkohol Reduktion: Stora utlösare.
- Elektrolyt Påfyllnad: K⁺ > 4,0, Mg²⁺ > 2,0 mg/dL.
- Stresshantering: KBT, mindfulness, biofeedback.
- Sömnapné Screening: OSA driver förmaks ektopi; CPAP minskar PAC-börda.
- Träning: Måttlig aerob konditionering förbättrar autonom balans.
När Att Behandla vs. Lugna
Asymptomatiska PACs med normal strukturellt hjärta → lugnande + livsstilsmodifikation. Symptomatiska PACs eller kardiomyopati → riktad terapi. Alltid involvera kardiolog/elektrofysiolog för antiarytmikainledning.
