Kardiomegali: Förstå förstorat hjärtas orsaker, symtom & behandling

Kardiomegali (förstorat hjärta) är inte en sjukdom utan ett tecken på underliggande hjärtstress eller patologi. Det speglar kammardilatation, väggförtjockning (hypertrofi), eller båda.

Huvudetiologier

Kategori	Tillstånd	Mekanism
Trycköverbelastning	Hypertoni, aortastenose, koarktation, pulmonal stenose, kronisk LE	Koncentrisk hypertrofi (väggförtjockning)
Volymöverbelastning	Aortisk/mitral insufficiens, VSD, PDA, ARVD, höga utflödes tillstånd (anemi, thyreotoxikos, AV-fistel)	Excentrisk hypertrofi (kammardilatation)
Myokardsjukdom	Dilaterad (DCM), hypertrofisk (HCM), restriktiv, arytmogena (ARVC), infiltrativa (amyloid, sarkoid), peripartum	Genetisk, inflammatorisk, toxisk, metabolisk
Iskemisk	Kronisk artärsjukdom, tidig MI, ischemisk kardiomyopati	Remodellering, dilatation, aneurysm
Ventil	Stenos, insufficiens (mitral, aortisk, trikuspidal)	Tryck/volym överbelastning
Kongenital	Oreparerade shunter, Ebstein, enkammare	Kronisk volym/tryck belastning
Endokrin/Metabolisk	Hypertyreos, acromegali, feokromocytom, obesitas	Högt utflöde, direkt myokardeffekt
Inflammatorisk/Infektiös	Myokardit (viral, autoimmun), Chagas, reumatisk	Inflammation, fibros, dilatation

Symtom (Ofta sena)

Andfåddhet vid ansträngning → i vila, ortopnoe, PND
Trötthet, ansträngningsintolerans
Perifer ödem, ascites, viktnedgång
Hjärtklappning (FM, KT vanliga)
Bröstsmärta (om ischemisk)
Synkope, presynkope
Hosta (lungkongestion)

Diagnostisk utredning

Echo (Guldstandard): Kammardimensioner, väggtjocklek, EF, ventilfunktion, diastolik funktion.
Röntgen thorax: Kardiothorakalt kvot >0,5, lungvenös kongestion.
EKG: Spänningskriterier för hypertrofi, strain-mönster, arytmier.
Kardial MRI: Vävnadskarakterisering (fibros, ödem, infiltrat), preciser volymer.
Biomarkörer: BNP/NT-proBNP, troponin, utredning för specifika etiologier (järn, TSH, SPEP, genetisk panel).

Behandling: Mål är orsaken

HTN: GDMT (ACE-hämmare/ARB/ARNI, beta-blocker, MRA, SGLT2-hämmare, tiazid).
Ventil: Reparation/ersättning per riktlinjer.
DCM: GDMT + enhetsterapi (ICD, CRT) om EF ≤35%.
HCM: Beta-blocker, verapamil, mavacamten, septal reduktion om obstruktiv.
Infiltrativ: Behandla underliggande (kelering, kemoterapi, antiinflammatoriska).
Avancerad: LVAD, transplantation.

Prevention

Kontrollera BT, lipider, diabetes; undvik överdriven alkohol; behandla sömnapné; regelbunden motion; tidig utredning vid familjeanamnes av kardiomyopati/plötslig död.

Hjärtsjukdom