Intermenstruella blödningar (spotting) har många orsaker, från benigna till allvarliga. Att spåra mönster och tillhörande symtom hjälper till att vägleda utredningen.
Hormonella orsaker
- P-piller (genombrottsblödning, särskilt de första 3 månaderna, vid missade piller eller låstdos-formuleringar).
- Spiralar (koppar: tungare perioder plus spotting; hormonell: oregelbunden spotting initialt).
- Perimenopaus (oregelbunden ovulation).
- PCOS (anovulation som leder till oberoende östrogen).
- Sköldkörtelrubbning (hypo- eller hyperthyreos).
Strukturella/Anatomiska orsaker
- Endometrie- eller cervixpolyp.
- Livmodermyom (särskilt submukösa).
- Adenomyos.
- Cervixektropion (orsakar ofta postkoital spotting).
Infektiösa/Inflammatoriska orsaker
- KÖS: klamydia, gonorre, trichomonas, HSV.
- Cervicit, endometrit, PID.
- Vaginit (svamp, BV) – oftast med flytning, inte isolerad spotting.
Graviditetsrelaterade
- Implanteringsblödning (6–12 dagar post-ovulation).
- Tidig graviditetsförlust eller extrauterin graviditet.
Läkemedel/Tillskott
- Antikoagulantia, trombocy taggregationshämmande, steroider, vissa örtbaserade produkter (dong quai, ginseng).
Malignitet (Sällan men kritisk)
- Cervix-, endometrie-, ovarie- eller vaginalcancer.
- Postmenopausal blödning = cancer tills motsatsen är visat.
När du ska söka vård
- Spotting som varar mer än 3 cykler eller mer än 7 dagar.
- Tung blödning, koagel, eller smärta.
- Postkoital blödning.
- Postmenopausal blödning.
- Tillhörande symtom (feber, flytning, viktminskning).
- På antikoagulantia eller med blödningsdisposition.
Diagnos innebär typiskt anamnes, undersökning, graviditetstest, KÖS-screening, ultraljud, Pap/HPV-testning, och eventuellt hysteroskopi eller biopsi.
