Om östrogen stiger men ingen LH-topp utlöser ägglossning vid ~dag 14, bildas aldrig corpus luteum, progesteron stannar lågt, och endometriet – byggt under enbart östrogen – blir instabilt och avstöts oregelbundet. Detta är anovulatorisk blödning (abnormal uterinblödning från anovulation).
Viktiga drag
- Oregelbundet tillfälle – oprediktabelt, ofta sent.
- Variabel styrka – lätt spotting till tung, långvarig blödning.
- Inga molimina – inga premenstruella bröstkänslighet, svullnad, humörskift (progesteronberoende).
- Ofta vid: tonåringar (ogjort HPO-axel), perimenopaus (sjunkande follikelreserv), PCOS (kronisk anovulation), sköldkörtelsjukdomar, hyperprolaktinemi, stress, viktsextrem.
Varför det betyder något
- Omoppnat östrogen → endometriehyperplasi → cancerrisk över tid.
- Ofruktbarhet – inget ägg = ingen graviditet.
- Metabola flaggor – PCOS länkar till insulinresistens, KHK-risk.
Utredning
- Anamnes + menstruationskalender.
- Prover: TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), testosteron, DHEAS, fasta insulin/glukos.
- Bäckenultraljud – ovariermorfologi, endometrietjocklek.
- Endometribiopsi om >45 eller bestående förtjockad slemhinna.
Hantering
- Cyklisk progestin (medroxyprogesteron 10mg × 10–14 dagar/månad) – inducerar avstötningsblödning, skyddar endometrium.
- Kombinerat p-piller – reglerar cykel, sänker androgen (PCOS).
- Livsstil – viktnormalisering (5–10 % förlust återställer ägglossning hos många PCOS).
- Ägglossningsinduktion (letrozol, klomifen) om fertilitet önskas.
- Behandla underliggande orsak (sköldkörtel, prolaktin, etc.).
Anovulatorisk blödning är ett symptom, inte en diagnos. Att hitta "varför" vägleder effektiv behandling och långsiktigt hälsoskydd.
