Tung blödning under graviditet: Inläggning, genombrottsblödning & varningssignaler

Vaginal blödning under graviditet: När "tung menstruation" inte är en menstruation

Sann menstruation kan inte inträffa under graviditet. Men vaginal blödning drabbar 20–30 % av graviditeter och kan efterlikna en tung menstruation. Att förstå skillnaden är avgörande.

Varför det inte är en menstruation

Menstruation = progesteronavtag → endometriumavvisning
Graviditet = uppehållet progesteron (gula kroppen → placenta) → endometrium upprätthålls som decidua
All blödning = störning av decidual/placental integritet, INTE cyklisk avvisning

Vanliga orsaker till blödning under graviditet

Orsak	Tidpunkt	Karaktär	Risknivå
Inläggningsblödning	4–6 veckor (6–12 dpo)	Lätt spotting, rosa/brun, 1–2 dagar	Benign (~25 %)
Subkorionisk hematom	Första trimestern	Variabel; kan vara tung med koagel	Löser sig oftast; ↑ abortrisk om stort
Cervikal ectropion/polyp	Genomgående	Postkoital spotting; ljus röd	Benign
Hotat abort	<20 veckor	Blödning + kramper; stulen livmodertapp	50 % fortsätter; 50 % aborterar
Extrauterin graviditet	6–10 veckor	Smärta + blödning; +β-hCG; US tom livmoder	LIVSHOTANDE
Molgraviditet	Första trimestern	Tung blödning; druvliknande vävnad; mycket högt hCG	Neoplasm; behöver evakuering
Placenta previa	>20 veckor	Smärtfri ljus röd blödning	Blödningsrisk; kejsarsnitt
Placentalavlossning	>20 veckor	Smärtfull mörk blödning; livmodertömma	Akut; fosterstress
Vasa previa	Förlossning/utflöde	Snabb fosterutblödning	Sällsynt; dödlig om missad

Skilja "tung menstruationsliknande" blödning

Volym: >80 mL (genomträcker binda/timme) = tung; menstruation genomsnitt 30–40 mL
Koagel: Stora koagel (>mynt) antyder betydande blödning
Smärta: Mensvärk = mittlinje; extrauterin = ensidig; avlossning = diffus + brödlik
Associerade symtom: Illamående, bröstspänning, trötthet talar för graviditet

Omedelbara åtgärder

Ring barnmorska/gynekolog omedelbart – all blödning under graviditet kräver utredning
Kvantitativ β-hCG – serie (48h fördubbling = levande IUG)
Vaginal ultraljud – läge, vitalitet, plasentaläge
Rh-typning – RhIg om Rh-negativ (inom 72h)
Blodstatus, typ & screening – vid tung blödning

Röda flaggor: Akutmottagning NU

Genomträcker >1 binda/timme i 2+ timmar
Svår buk-/axelspetssmärta
Yrsel, svimning, hjärtklappning
Feber >38°C
Avvisar vävnad (spara för patologi)

Viktigaste poäng

Blödning under graviditet är aldrig en menstruation. Även om ofta benign (inläggning, cervikal), kan den signalera livshotande tillstånd (extrauterin, avlossning). All blödning kräver snabb klinisk bedömning. Anta inte att det är "bara en mens" – bli undersökd.

Hormonrubbningar