Tung menstruell blödning (HMB) — genomtränt ≥1 bindel/tampong/timme i >2 timmar, passerar koagel >2,5 cm, eller blödning >7 dagar — är vanlig under perimenopaus (typiskt 40–tidiga 50-tal).
Varför det händer
- Anovulatoriska cykler: Oregelbunden ovulation → oberoende östrogen → endometriell hyperplasi → tung, oregelbunden avskilning.
- Strukturella: Myom (ökar med ålder), adenomyos, polyp.
- Koagulopati: von Willebrands sjukdom, trombocytfunktionsstörning — ofta avslöjas vid menarche/perimenopaus.
- Medicinska: Sköldkörtelfel, leverfel, antikogulantia.
- Iatrogena: Kopparspiral, hormonbehandlingsändringar.
Utredning
- Anamnes: Blödningsmönster (Pictorial Blood Loss Assessment Chart), smärta, trycksymtom, läkemedel.
- Undersökning: Spekulum, bimanuell.
- Labb: Hb (anemi), ferritin, TSH, koagulationsscreen (vid indikation), graviditetstest.
- Avbildning: Transvaginal US (myom, adenomyos, endometrietjocklek).
- Endometriell provtagning: Om ≥45, eller <45 med riskfaktorer (fetma, PCOS, tamoxifen, persistenta blödningar). Hysteroskopi + biopsi guldstandard.
Behandling
| Kategori | Alternativ |
|---|
| Medicinsk (första linjen) | LNG-IUS (Mirena) — guldstandard (↓ blödning 90%, preventiv). Tranexamsyra (cyklisk). NSAID (mefenaminsyra). Kombinerat OCP / gestagenpiller. GnRH-agonister (korttid, add-back). |
| Minimalt invasiv | Endometriell ablasjon (NovaSure, Thermachoice) — om barnfördighet fullgjord. Uterusartär embolisation (myom). Myomektomi (hysteroskopisk/laparoskopisk). |
| Kirurgisk | Hysterektomi (definitiv). Laparoskopisk/vaginal föredras. |
Livsstilsstöd
- Järnsubstitution (ferritin <30 → peroral/IV järn).
- Viktkontroll, motion, stressreduktion.
- Undvik NSAID om möjligt vid tungt flöde (paradoxalt ↑ blödning hos vissa).
När du ska agera akut
- Hemodynamisk instabilitet (synkope, takykardi, hypotoni).
- Postmenopausalt blödning (alltid utreda för endometriecancer).
- Blödning + antikogulation.
Perimenopausalt HMB är behandlingsbart. Normalisera inte lidande — sök utredning.
