Standard diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: Debut, frekvens, varaktighet, karaktär, utlösare, associerade symtom (illamående, fotofobi, aura), läkemedelsanvändning.
- Undersökning: Neurologisk, fundoskopi, blodtryck, temporalartärpalpation.
- Varningssignaler (SNOOP4): Systemiska symtom, Neurologiska defekter, Debut plötslig/dunderklapp, Äldre ålder (>50 ny), Förändrat mönster, Ställningsberoende, Utlöst av Valsalva, Papilledem.
Bilddiagnostikens roll
- MRI hjärna (föredras) eller CT hjärna vid varningssignaler eller atypiska drag.
- Utesluter massa, blödning, hydrocephalus, vaskulär malformation.
När temporalartärbiopsi är indikerad
- Misstänkt giantcellartärit (temporalartärit): ny huvudvärk >50 år, hårbottenskänslighet, käkklaudikation, förhöjt BSR/CRP, visuella symtom.
- Ej för typisk migrän, spänningshuvudvärk eller klusterhuvudvärk.
Slutsats
Panna-/tinninghuvudvärk är övervägande primära huvudvärkstörningar. Biopsi reserveras för specifik klinisk misstanke om vaskulit; bilddiagnostik räcker för de flesta strukturella frågeställningar.
