Kroniskt dagligt huvudvärk (CDH) definieras som huvudvärk som inträffar ≥15 dagar per månad i ≥3 månader. Det drabbar 3–5% av populationen och medför betydande funktionsnedsättning.
Primära kroniska huvudvärkstyper
- Kronisk migrän: ≥8 migrändagar/månad; pulsande, ofta ensidigt, med illamående, fotofobi, fonofobi.
- Kronisk spänningstyp huvudvärk: Bilateralt, pressande/strammande kvalitet, mild-måttlig intensitet, ingen illamående.
- Nytt dagligt bestående huvudvärk (NDPH): Plötslig debut, opuppehållande, blandade migrän/spänning-drag; minns ofta exakt startdatum.
- Hemicrania continua: Strikt ensidigt, kontinuerligt, absolut responsiv på indometacin.
Sekundära orsaker
- Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (MOH): Mest vanlig sekundär CDH; regelbunden användning av analgetika, triptaner, opioiderna, eller kombinationsanalgetika ≥10–15 dagar/månad.
- Cervikogena, sinus, idiopatisk intrakraniell hypertoni, neoplasm, vaskulär malformation.
Påverkan på livet
- Minskat arbete/skola produktivitet och ökad frånvaro.
- Social isolering, belastade relationer.
- Hög komorbiditet med depression, ångest, insomni.
- Eskalerande vårdanvändning och kostnader.
Stegvis hantering
- Korrekt diagnostik: Detaljerad anamnes, neurologisk undersökning, neurobild vid röd flaggor (åskvågsdebut, fokalitet, papilledem, progressivt mönster).
- Avsätt överanvända läkemedel (vid MOH) – kräver ofta bryggterapi och tätt uppföljning.
- Profylaktisk farmakoterapi: Topiramat, propranolol, amitriptylin, candesartan, CGRP monoklonala antikroppar (för migrän).
- Icke-farmakologiskt: KBT, biofeedback, regelbunden sömn/vakna-cykel, hydrering, triggerminimering, aerob träning.
- Multidisciplinär remiss: Huvudvärkspecialist, smärtpsykolog, fysioterapi för refraktära fall.
CDH är behandlingsbart. Nyckeln är att skilja primära från sekundära orsaker och hantera läkemedelsöveranvändning – den mest reversibla drivkraften.
