Huvudvärk med illamående som varar >7 dagar motiverar läkarbedömning. Även om ofta godartat (spänningshuvudvärk, migrän), höjer långvariga symptom misstanke om sekundära orsaker.
Varningssignaler (SNOOP4)
- Systemisk: feber, viktnedgång, malignitet, immunförsvar.
- Neurologisk: fokal symptom, förvirring, krampanfall, papilledem.
- Onset: plötslig/dunderklapp (SAH, RCVS, dissection).
- Older: ny huvudvärk >50 år (temporalartérit, tumor).
- Pattern change: progressiv frekvens/allvarlighet, ny typ.
- Positionell: värre upprätt (lågt CSF-tryck) eller liggande (IIH).
- Precipitated: Valsalva, ansträngning, hosta (posterior fossa, Chiari).
- Papilledem: IIH, tumor, venöst trombos.
Vanliga orsaker till långvarig huvudvärk + illamående
- Migrän (kronisk, status migrainosus).
- Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (analgetika >15 dag/mån, triptaner >10 dag/mån).
- Spänningshuvudvärk (kronisk).
- Postcommotionell, post-dural punktion.
- Idiopatisk intrakraniell hypertoni (IIH) – unga, överviktiga kvinnor.
- Cervicogent huvudvärk.
- Sinusit (om purulent, feber, ansiktssmärta).
Indikationer för akut neurobilddiagnostik
- Någon SNOOP4-funktion.
- Ny huvudvärk vid cancer/HIV.
- Dunderklapp-debut.
- Fokal neurologiska tecken.
Initial utredning
- Anamnes: huvudvärksdagbok, läkemedelslista, sömn, stress.
- Neurologisk status: fundoskopi (papilledem), kranialnerver, gång.
- Labb: Hb, BMP, ESR/CRP, TSH.
- Bilddiagnostik: MRI hjärna (föredras) eller CT vid akut/instabil.
