Mikrocytär hypokrom anemi – röda blodkroppar mindre (lågt MCV) och blekare (lågt MCH/MCHC) än normalt – orsakas av försvårad hemoglobinsyntes. Att identifiera orsaken riktar specifik behandling.
Vanliga orsaker
- Järnbrist (mest vanlig): Otillräckligt intag, malabsorption (celiaki, H. pylori, post-bariatrisk), blodförlust (menstruation, GI-blödning, kuggmask).
- Anemi vid kronisk inflammation: Reumatisk artrit, IBD, cancer, CNJ → hepcidin-medierad järnsequestrering (funktionell järnbrist).
- Thalassemi: Arvda globinkedjesyntesdefekter (α-thalassemi, β-thalassemi trait/intermedia/major).
- Sideroblastisk anemi: Mitokondriellt järnanvändningsdefekt (ärftlig: ALAS2; förvärvad: alkohol, bly, isoniazid, pyridoxinbrist).
- Blyförgiftning: Hämmar hemsyntes (ALAD, ferrokelatas); barn särskilt sårbara (pica, gammal färg).
- Kronisk njursjukdom: Minskad EPO → anemi (typiskt normocytär men kan vara mikrocytär med samtidig järnbrist).
Diagnostisk utredning
- Blodstatus: lågt MCV (<80 fL), lågt MCH (<27 pg), lågt MCHC (<32 g/dL).
- Järnstatus: ferritin (lågt vid IDA; normal/högt vid inflammation), serumjärn, TIBC, transferrinsättning.
- Perifer blodutsträckning: blyertsceller, målceller, basofilt stippling (bly/sideroblastisk).
- Hemoglobinelektofores (thalassemi), blynivå, genetisk testning vid indikation.
Behandling: Riktad mot orsaken
- Järnbrist: Oralt järn (ferrosulfat 325 mg = 65 mg elementärt Fe) ± vitamin C; IV-järn vid malabsorption/otålighet/allvarlig.
- Inflammation: Behandla grundsjukdom; IV-järn kan kringgå hepcidinblockad.
- Thalassemi: Transfusioner/kelation (major); folat, övervakning (trait).
- Sideroblastisk: Pyridoxin (B6) prov; kelation vid järnöverskott.
- Bly: Kelation (succimer, EDTA); källborttagning.
- CNJ: EPO-analoger, järnåterfyllnad.
Mikrocytos är ett tecken, inte en diagnos. Behandlingen ligger i etiologin.
