Postprandial hypotoni (PPH) definieras som en systoliskt blodtrycksfall ≥20 mm Hg inom 2 timmar efter en måltid. Den drabbar 30–50% av sköra äldre och är en stor, ofta förbisedd, fallsrisk.
Patofysiologi
- Splanchnisk blodpooling (1–1,5 L) efter ätande.
- Otillräcklig kompensatorisk vaskokontraktion och takykardi på grund av baroreflexsvikt.
- Incretiner (GLP-1, GIP) kan bidra till vasodilatation.
Riskfaktorer
- Ålder >70 (autonom nedgång).
- Diabetes (autonom neuropati).
- Parkinsons, MSA, ren autonom insufficiens.
- Läkemedel: antihypertensiva (särskilt diuretika, alfa-blockers, nitrater), dopaminerga medel.
- Högkolhydratmåltider (större splanchnisk efterfrågan).
Symtom
- Yrsel, svimningskänsla, presynkope/synkope.
- Fall, förvirring, trötthet, illamående, angina.
Hanteringsstrategier
- Kost: Små, frekventa måltider (6×/dygn); lågt GI-kolhydrater; begränsa alkohol.
- Hydrering: 500 mL vatten 30 min före måltider (trycköknings-effekt).
- Fysisk: Sätt/stå upp långsamt efter måltid; kompressionsstrumpor; undvik liggande motion efter ätande.
- Läkemedelsgenomgång: Flytta antihypertensiva till kväll; minska diuretikdos; undvik kortverkande medel.
- Farmakologisk (refraktära fall): Koffein 200 mg före måltid, acarbose (försämrar glukosupptag), midodrin (off-label).
Diagnostik
Ambulatorisk blodtrycksövervakning eller seriella kliniska blodtryck pre- och post-måltid (0, 30, 60, 90, 120 min).
PPH är en stor fallsrisk. Systematisk screening hos riskfyllda äldre är motiverat.
