Svarta, tjocka avföringar (melena) tyder vanligtvis på övre GI-blödning, men läkemedel, mat och vissa tillstånd kan också mörka avföringen. Att skilja orsaken är avgörande.
1. Övre GI-blödning (Sann melena)
Jet-svarta, klibbiga, illaluktande avföringar från hemoglobinupplagring av tarmbakterier. Vanliga källor:
- Magsårssjukdom (H. pylori, NSAID)
- Gastrit / erosiv gastropati
- Esofagit / Mallory-Weiss-rivor
- Esofageala/magiska varicer (portal hypertension)
- Malignitet (maga, esofagus)
- Angiodysplasi
2. Läkemedel (Vanliga, godartade)
- Järnpreparat (ferrosulfat, polisackaridjärn)
- Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol)
- Aktiverat kol
- Bismutinnehållande antacida
3. Mat
- Svart lakrits, blåbär, mörk choklad, rödbetor, rödvin, druvjuice, spenat.
4. GI-tillstånd (Icke-blödande)
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns, ulcerös kolit) – kan ge okkult blod + snabb transittid.
- Pseudomembranös kolit (C. difficile).
- Divertikelblödning (vanligtvis lägre GI, men kan vara intensiv).
5. Sällsynta orsaker
- Melanom (GI-metastaser), Whipples sjukdom, Addisons sjukdom (hyperpigmentering).
Varningssignaler – Sök omedelbar vård
- Synkope, yrsel, takykardi, hypotension (hemodynamisk instabilitet).
- Storvolym hematemesis eller "kaffesediment" emesis.
- Allvarlig bukssmärta.
- Viktminskning, anorexi.
- Ålder >50 med nyinsjuknad melena (malignitetsrisk).
- Antikoagulant/trombocytaggregationshämmare användning.
Diagnostiskt tillvägagångssätt: Hemoccult-test → om positivt, akut ÖGD (esofagogastroduodenoskopi) ± kolonoskopi. Om negativt och läkemedels/mat-orsak sannolikt, avbryt föremålet och värdera om.
